Начало >> Болезни >> Болезни крови >> Дискразии крови, вызванные лекарственными средствами

Дискразии крови, вызванные лекарственными средствами

Оглавление
Дискразии крови, вызванные лекарственными средствами
Лечение при дискразиях крови

Лекарственные средства могут вызывать селективную тромбоцитопению, селективную лейкопению (обычно нейтропению или так называемый агранулоцитоз) или панцитопению, при которой поражаются все форменные элементы крови, а также гемолитическую анемию. Действие практически каждого лекарственного средства может сопровождаться любым из этих побочных эффектов, но у некоторых препаратов риск осложнений особенно велик. Препараты, вызывающие патологию клеток крови, представлены в табл.  1-4.

Предупреждение дискразий крови

Прежде чем использовать лекарственное средство с высоким риском осложнения со стороны крови, следует оценить соотношение степени пользы от его применения и риска, связанного с его использованием. При таких серьезных инфекционных заболеваниях, как менингит, вызванный Haemophilus influenza, и брюшной тиф, хлорамфеникол остается средством первого выбора, поскольку он гораздо эффективнее других лекарственных средств. Однако при других инфекционных заболеваниях можно использовать альтернативные антибактериальные средства, применение которых сопровождается меньшим риском развития нейтропении.

Таблица  1. Препараты, которые могут вызывать панцитопению *
Антибиотики
Хлорамфеникол (левомицетин)
Изониазид
Сульфаниламиды
Стрептомицин
Противосудорожные препараты
Производные гидантоина (например, фенитоин)
Сукцинимиды (например, этосуксимид)
Примидон
Троксидон (Troxidone)
Противомалярийные препараты
Пириметамин
Антиревматические препараты
Колхицин
Соли золота
Индометацин
Пеницилламин
Фенилбутазон и оксифенбутазон
Антитиреоидные препараты
Карбимазол и метимазол
Перхлорат калия
Тиоурацил
Цитотоксичные и иммуносупрессивные препараты
Пероральные гипогликемические препараты
Хпорпропамид Бутамид
Психотропные препараты
Мепробамат
Миансерин (Mianserin)
Фенотиазины (например, хлорпромазин)
Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин)
Другие
Ацетиазоламид
* Эти препараты также могут вызывать селективную нейтропению или тромбоцитопению.

 Таблица  2. Препараты, которые могут вызывать селективную нейтропению
Препараты, которые могут также вызывать панцитопению (см. табл.  1)
Амодиакин (Amodiaquine)
Антигистаминные средства
Каптоприл
Метронидазол
Миансерин
Парааминосалициловая кислота
Фениндион (Phenindione)
Сульфасалазин
Тиацетазон (Thiacetazone)

Таблица  3. Препараты, которые могут вызывать селективную тромбоцитопению
Препараты, которые могут также вызывать панцитопению (см. табл.  1)
Карбамазепин
Хлорохин
Дигитоксин*
Акрихин
Мепробамат
Метилдофа*
Хинидин*
Хинин*
Рифампицин*
Салицилаты*
Тетрациклины
Тиазидные диуретики
* Эти препараты могут вызывать тромбоцитопению прямым действием на циркулирующие пластинки, сходным с действием апронала (Sedormid®), а не действием на костный мозг.

Таблица  4. Препараты, которые могут вызывать гемолитическую анемию

  1. Иммунные механизмы (т. е. вследствие комбинирования гаптена препарата с антителом)

Цефалоспорины
Хинидин
Хинин
Пенициллины
Стибофен (Stibophen)
Сульфаниламиды

  1. Аутоиммунные механизмы (т. е. вследствие появления антитела, направленного против мембраны эритроцита)

L-дофа
Мефенамовая кислота
Метилдофа
Фенацетин

  1. В связи с недостаточностью глюкозо-6-фосфат- дегидрогеназы (Г-6-ФД)

См. табл. 1

  1. Вследствие изменения метаболизма эритроцитов (возрастает при недостаточности Г -6-ФД)

Дапсон
Фенацетин

При лечении злокачественных новообразований риск развития панцитопении следует сопоставлять с потенциальной пользой.
Оценить соотношение польза : риск для комбинаций различных цитотоксических средств трудно, поэтому решение принимается на основании результатов, полученных при проведении формальных клинических исследований.

Идентификация больных из групп риска

В целом выделить больных с повышенным риском развития осложнений невозможно. Но если в анамнезе есть сведения об аллергических реакциях или ранее наблюдавшихся дискразиях крови, контроль за больным должен быть особенно тщательным. Подобным больным не следует повторно назначать лекарственное средство с потенциальным риском побочных эффектов.

Контроль, необходимый для выявления дискразий крови

Больных следует предупреждать о возможности развития дискразии крови. Они должны быть осведомлены об угрожающих симптомах, таких как общая слабость, лихорадка, боли в горле или во рту, признаках кровотечения в ткани (синяки или носовые кровотечения) и кожных сыпях.
При лечении цитотоксическими средствами и препаратами, которые дозозависимо угнетают костный мозг, необходимо регулярно исследовать формулу периферической крови. При лечении другими лекарственными средствами такой контроль не всегда эффективен, так как они могут вызвать заболевания крови с внезапным развитием. До начала терапии следует произвести анализ с полным подсчетом клеток крови, если используется препарат, применение которого сопровождается высоким риском развития осложнений (например, хлорамфеникол или фенилбутазон), а в период длительного лечения контроль осуществлять с определенными интервалами.



 
« Дизэритропоэтические анемии   Железодефицитная анемия »