Начало >> Болезни >> Органы дыхания >> Хронический бронхит

Лечение - Хронический бронхит

Оглавление
Хронический бронхит
Лечение

Общие принципы лечения хронического бронхита

Цели лечения:
•  устранение симптомов обострения заболевания;
•  снижение скорости прогрессирования заболевания;
•  профилактика повторных обострений;
•  повышение качества жизни.
При выборе фармакологических и нелекарственных методов лечения большое внимание уделяется их безопасности.
Для лечения хронического бронхита обосновано применение лекарственные средства 4 групп, включая противомикробные и муколитические лекарственные средства, бронходилататоры и иммуномодуляторы.

Эффекты противомикробных лекарственных средств

Доказанные

Предполагаемые

Более быстрое исчезновение симптомов обострения

Профилактика развития пневмонии

Более быстрое исчезновение признаков бронхиальной обструкции (увеличение ОФВ1)

Уменьшение бактериальной колонизации слизистой оболочки бронхов

Сокращение продолжительности пребывания в стационаре

Уменьшение выраженности воспалительного процесса в бронхах

Сокращение периода нетрудоспособности

Удлинение ремиссий

Фармакотерапия обострений хронического бронхита, вызванных бактериальной инфекцией

При обострении хронического бронхита, вызванном бактериальной инфекцией, основным методом лечения остается эмпирическая антибактериальная терапия.
При выборе лекарственных препаратов необходимо учитывать:
•  тяжесть обострения;
•  активность лекарственных средств в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей (см. "Этиология и патогенез заболевания") с учетом возможной антибиотикорезистентности;
•  оптимальные фармакокинетические свойства (способность к проникновению в мокроту и слизь, длительность действия);
•  спектр побочных эффектов;
•  экономические аспекты.
Для лечения хронического бронхита в период обострения применяют противомикробные лекарственные средства следующих групп:
•  макролиды;
•  пенициллины;
•  тетрациклины;
•  фторхинолоны;
•  цефалоспорины.
Преимущество отдается пероральным противомикробным лекарственным средствам. Показаниями для назначения парентеральных форм являются:
•  тяжелое состояние больных (выраженное обострение хронического бронхита);
•  заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание лекарственные средства;
•  низкая биодоступность пероральных форм лекарственных средств;
•  отсутствие пероральной формы лекарственных средств (в случае необходимости назначения определенного лекарственного средства, определенной по результатам бактериологического исследования мокроты и БАЛЖ);
•  неспособность пациента следовать рекомендациям врача.
В отсутствие эффекта от применения лекарственных средств выбора проводится бактериологическое исследование мокроты или БАЛЖ и назначаются альтернативные лекарственные средства с учетом чувствительности выявленного возбудителя.

Антибактериальная терапия простого неосложненного хронического бронхита

Лекарственные средства выбора:
Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут — 1-е сут, далее 250 мг 1 р/сут 4 сут (взрослым); 10 мг/кг 1 р/сут — 1-е сут, далее 5 мг/кг 1 р/сут 4 сут (детям старше 1 года) или Амоксициллин внутрь по 500 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым и детям
старше 10 лет); по 100—250 мг 3 р/сут 7—10 сут (детям до 10 лет) или Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым); по 20—45 мг/кг/сут (рассчитывают по амоксициллину) в 3 приема 7—10 сут (детям) или Ампициллин внутрь по 500 мг 4 р/сут 7—10 сут (взрослым); 100—200 мг/кг/сут в 4—6 приемов 7—10 сут (детям) или Кларитромицин внутрь по 500 мг 2 р/сут 7—10 сут (взрослым);
по 7,5 мг/кг 2 р/сут 7—10 сут (детям) или Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 р/сут 7—10 сут (взрослым) или Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут 7—10 сут (взрослым) или Спарфлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут в 1-е сутки, затем 200 мг 1 р/сут 4—6 сут (взрослым)

Альтернативные лекарственные средства:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут 7—10 сут (взрослым); по 2 мг/кг 2 р/сут 7—10 сут (детям 9—14 лет)

Антибактериальная терапия обструктивного хронического бронхита

Лекарственные средства выбора:
Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым); в/м или в/в по 1,2 г
3 р/сут 7—10 сут (взрослым) или
Левофлоксацин внутрь 500 мг
1 р/сут 7—10 сут (взрослым) или
Моксифлоксацин внутрь 400 мг
1 р/сут 7—10 сут (взрослым) или
Оксациллин внутрь по 250—500 мг
4 р/сут 7—10 сут (взрослым) или
Спарфлоксацин внутрь 400 мг
1 р/сут в 1-е сутки, затем 200 мг 1 р/сут 4—6 сут (взрослым) или
Цефазолин в/м или в/в по 2 г
3 р/сут 7—10 сут (взрослым) или
Цефаклор внутрь по 500 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым) или
Цефуроксим внутрь по 250—500 мг
2 р/сут 7—10 сут; в/м или в/в по 750 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым)

Альтернативные лекарственные средства:
Сультамициллин в/в или в/м по
1,5 г 4 р/сутки 7—10 сут
(взрослым) или Цефотаксим в/в или в/м по 2 г
3 р/сут 7—10 сут (взрослым)
или
Цефтриаксон в/в или в/м по 2 г 1 р/сут 7—10 сут (взрослым)

Антибактериальная терапия гнойного хронического бронхита

Лекарственные средства выбора:
Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 р/сут 7—10 сут
(взрослым); 20—45 мг/кг/сут (рассчитывают по амоксициллину)
в 3 приема 7—10 сут (детям) или Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 р/сут 7—10 сут (взрослым) или Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут 7 —10 сут (взрослым) или Оксациллин внутрь по 500 мг 4 р/сут 7 —10 сут (взрослым и детям
старше 6 лет) или Спарфлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут в 1-е сутки, затем 200 мг
1 р/сут 4—6 сут (взрослым) или Цефаклор внутрь по 500 мг 3 р/сут 7 —10 сут (взрослым); 20—
40 мг/кг/сут в 3 приема 7—10 сут (детям) или Цефепим в/м или в/в по 2 г 2 р/сут 7—10 сут (взрослым);
50 мг/кг/сут в 2 введения 7—10 сут (детям) или Цефиксим внутрь по 400 мг 1—2 р/сут 7—10 сут (взрослым);
8 мг/кг 1 р/сут 7—10 сут (детям) или Цефотаксим в/м или в/в по 2 г 3 р/сут 7 —10 сут (взрослым); в/м
или в/в 50—200 мг/кг/сут в 2—4 введения 7—10 сут (детям) или Цефтазидим в/м или в/в по 2 г 2—3 р/сут 7—10 сут (взрослым);

Альтернативные лекарственные средства:
Пиперациллин/тазобактат
в/в по 2,25 г 4 р/сут 7—10 сут (взрослым и детям старше 12 лет) или
Тикарциллин/клавуланат в/в по 3,2 г 3—4 р/сут (взрослым); по 80 мг/кг 3—4 р/сут (детям) или
Ципрофлоксацин внутрь по 500— 750 мг 2 р/сут 7—10 сут (взрослым); в/в по 400 мг 2 р/сут 7—10 сут (взрослым)

Лучше всего в мокроту проникают азитромицин и фторхинолоны.
Недостаточная эффективность проводимой антибактериальной терапии может быть обусловлена:
•  пожилым возрастом пациента;
•  выраженным нарушением бронхиальной проходимости;
•  развитием острой дыхательной недостаточности;
•  тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
•  антибиотикорезистентными возбудителями, вирусной этиологией заболевания.

Муколитические лекарственные средства

Эффективность этой группы лекарственных средств невелика. Их применение может быть оправдано лишь у больных с вязкой, трудноотделяемой мокротой. Однако благодаря антиоксидантным свойствам ацетилцилцистеина у больных с хроническим бронхитом уменьшается частота и тяжесть обострений в результате длительного курсового применения. Более обосновано применение комбинированных лекарственных средств с муколитическим и отхаркивающим эффектом, что позволяет воздействовать на различные патогенетические механизмы, свести к минимуму количество и кратность приема каждого из лекарственных средств и одновременно снизить риск побочных эффектов. В качестве альтернативных лекарственных средств применяют растительные препараты.

Лекарственные средства выбора:
Амброксол внутрь по 30 мг
3 р/сут в течение 2 сут, далее по 30 мг 2 р/сут 8—12 сут (взрослым); по 7,5 мг 2 р/сут 10—14 сут (детям до 2 лет); по 7,5 мг 3 р/сут 10—14 сут (детям 2—5 лет); по 15 мг 2— 3 р/сут 10—14 сут (детям 5— 12 лет); раствор, в ингаляциях по 2—3 мл 1—2 р/сут 10— 14 сут или
Ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3—4 р/сут 10—14 сут (взрослым); по 50 мг 2—3 р/сут 10—14 сут (детям до 2 лет); по 100 мг 2—3 р/сут 10—14 сут (детям 2—6 лет); по 200 мг 2— 3 р/сут10—14 сут (детям 6— 14 лет); 20% раствор,
в/м или в/в 50—100 мг/кг/сут в 2 введения 7 —10 сут (детям)или Цефтибутен внутрь 400 мг 1 р/сут 7—10 сут (взрослым и детям старше 10 лет); 9 мг/кг/сут (детям до 10 лет) или Цефтриаксон в/м или в/в по 2 г 1 р/сут 7 —10 сут (взрослым детям
старше 12 лет); 50—80 мг/кг/сут 7—10 сут (детям до 12 лет); или Цефуроксим внутрь по 500 мг 2 р/сут 7 —10 сут (взрослым); по 250 мг 2 р/сут (детям) в ингаляциях по 2 мл 2— 4 р/сут 10—14 сут или
Бромгексин внутрь по 8—16 мг 3 р/сут 10—14 сут (взрослым и детям старше 14 лет); по 4 мг 3 р/сут (детям до 6 лет) 10—14 сут; по 8 мг 3 р/сут 10—14 сут (детям 6— 14 лет); в/м или в/в по 16 мг 2—3 р/сут 10—14 сут (взрослым) или
Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 р/сут 10—14 сут (взрослым); 2,5% сироп, по 2,5—5 мл 4 р/сут 10—14 сут (детям 2—5 лет); 2,5% сироп, по 10 мл 4 р/сут 10— 14 сут (детям 5—12 лет) или
Тиамфеникол глицинат ацетилци-стеинат в ингаляциях по 250 мг 1—2 р/сут 7—10 дней

Комбинированные лекарственные средства, обладающие бронхолитическим эффектом

С целью купирования приступов бронхиальной обструкции назначают фенспирид — препарат с противовоспалительным действием:

Фенспирид внутрь, таблетки, по 80 мг 2 р/сут 10—14 сут (взрослым); сироп, по 15—30 мл 3 р/сут 10—14 сут (взрослым); сироп, по 10—60 мл/сут в 3 приема 10—14 сут (детям)

Фармакотерапия неинфекционных обострений хронического бронхита

Лечение неинфекционных обострений хронического бронхита заключается в купировании сердечных аритмий, проявлений сердечной недостаточности, назначении антикоагулянтов при тромбоэмолии легочной артерии, лекарственных средств, усиливающих моторику желудочно-кишечного тракта, и антисекреторных лекарственных средств при желудочно-пищеводном рефлюксе и т.д.

Ведение пациентов с хроническим бронхитом в период ремиссии

Основная цель ведения пациентов с хроническим бронхитом в период ремиссии заключается в профилактике обострений заболевания и обеспечении оптимального качества жизни.
Для достижения указанных целей необходимы:

•  отказ от курения;
•  устранение воздействия неблагоприятных физических и химических факторов;
•  улучшение отхождения мокроты для обеспечения оптимальной бронхиальной проходимости;
•  лечение сопутствующих заболеваний;
•  назначение   иммуномодуляторов растительного или бактериального происхождения;
•  вакцинация против гриппа.

Оценка эффективности лечения

Клиническая эффективность антибактериальной терапии при обострении хронического бронхита оценивается на основании:

•  ближайших   клинических   исходов (выраженность и скорость регрессии клинических проявлений, динамика показателей нарушения бронхиальной проходимости (ОФВ, предотвращение и уменьшение длительности госпитализации, профилактика прогрессирования процесса и развития пневмонии);

•  отдаленных клинических исходов (длительность периода ремиссии, частота обострений).
Бактериологическую эффективность лечения оценивают с учетом достижения и сроков эрадикации этиологически значимого микроорганизма.

Побочные эффекты лечения

Фторхинолоны повышают концентрацию теофиллина (который может применяться при обструктивном бронхите) в крови, увеличивая его токсическое действие.

Ошибки и необоснованные назначения

В качестве муколитических лекарственных средств пациентам с хроническим бронхитом не следует назначать ферментные лекарственные средства (трипсин, химотрипсин и др.), так как они активируют протеолитическую активность эластазы и коллагеназы, что усиливает и усугубляет разрушение эластических волокон альвеол и прогрессирование эмфиземы легких. Кроме того, протеолитические ферменты могут вызывать кровохарканье, бронхоспазм, аллергические реакции.

Прогноз

У пациентов с выраженными симптомами бронхиальной обструкции, прогрессирующей дыхательной недостаточности и легочной гипертензией прогноз неблагоприятный.



 
« Хронические болезни миндалин   Эмпиема плевры »