Начало >> Болезни >> Органы дыхания >> Острый абсцесс и гангрена легкого

Острый абсцесс и гангрена легкого

Оглавление
Острый абсцесс и гангрена легкого
Диагноз и исследования заболеваний
Лечение

Острый абсцесс легкого   — гнойно-некротическое поражение легкого, при котором происходит бактериальный и/или аутолитический протеолиз некротических масс и формирование полости, отграниченной от жизнеспособной легочной ткани.

Гангрена легкого   — бурно прогрессирующее гнилостно-некротическое поражение доли или всего легкого.

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования по распространенности абсцесса легкого и гангрены легкого в России не проводились.
Абсцесс легкого и гангрена легкого чаще встречаются у мужчин среднего возраста (особенно злоупотребляющих алкоголем).

Факторы, предрасполагающие к развитию абсцесса легкого:
•  хронические заболевания легких:
— хронический обструктивный бронхит (у курильщиков);
— бронхоэктазы;
— бронхиальная астма;
•  пневмония, преимущественно у лиц со сниженным иммунитетом:
— злоупотребляющих алкоголем;
— наркоманов;
— ВИЧ-инфицированных;
•  острые респираторные вирусные инфекции;
•  сахарный диабет;
•  тяжелая черепно-мозговая травма, нахождение в бессознательном состоянии и др.
гангрена легкого развивается в основном у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета.

Классификация заболеваний

Выделяют следующие клинико-морфологические формы абсцесса легкого:
•  простой (гнойный);
•  гангренозный (с секвестрами).
•  грамотрицательные палочки:
— представители семейства Enterobacteriaceae;
— Pseudomonas aeruginosa;
•  неклостридиальные анаэробные микроорганизмы;
•  Haemophilus influenzae;
•  Mycoplasma pneumoniae;
•  грибы.

По распространенности процесса различают:
•  односторонние поражения:
•  абсцесс легкого:
— одиночный абсцесс легкого;
— множественные абсцессы легкого;
•  гангрена легкого:
— долевая;
— субтотальная;
— тотальная;
•  двусторонние поражения:
— множественные абсцессы легкого;
— гангрены легких;
— абсцесс одного легкого, гангрена
другого;
— абсцессы и гангрена одного легкого, пневмония с противоположной стороны.

Этиология и патогенез заболевания

Возбудителями острого абсцесса легкого могут быть следующие микроорганизмы:
— грамположительные кокки:
— Staphylococcus aureus;
— Streptococcus pyogenes;

Гангрена легкого, как правило, вызывается ассоциациями микроорганизмов, среди которых обязательно присутствует анаэробная микрофлора.
На основании клинико-морфологической формы и анамнестических данных можно предположить вероятного возбудителя абсцесса легкого и гангрены легкого.
Основные пути проникновения микрофлоры в легочную ткань:
— бронхогенный:
— аспирационный (микроаспирация секрета ротоглотки, аспирация большого количества содержимого верхних дыхательных путей и/или желудка);
— ингаляционный (вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы);
•  гематогенный (при сепсисе);
•  травматический (непроникающая и проникающая травма грудной клетки);
•  из соседних органов и тканей:
— контактный;
— лимфогенный.

 

Клинико-морфологическая форма (анамнестические данные) Простой абсцесс

Вероятные возбудители S. pneumoniae H. influenzae S. aureus
Enterobacteriaceae

Двухсторонние множественные полости (инъекционный сепсис)

S. aureus, включая пенициллин- и метициллин-резистентные штаммы

Множество абсцессов с небольшим уровнем жидкости (часто на фоне гриппа)

S. aureus

Абсцесс аспирационного генеза

Анаэробы S. aureus
Enterobacteriaceae

Гангренозный абсцесс (абсцесс с неправильными контурами, деструкция на фоне инфаркта легкого)

Анаэробы
P. aeruginosa S. aureus
Klebsiella pneumoniae Enterobacteriaceae

Гангрена легкого

Анаэробы
P. aeruginosa K. pneumoniae S. aureus

Кроме того, абсцесс легкого может развиваться в случае присоединения вторичной инфекции на фоне:
•  обтурации бронха (инородным телом или опухолью);
•  тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
Заболевание, как правило, начинается на фоне одно- или двусторонней пневмонии, чаще всего аспирационной.
Значительная роль в патогенезе абсцесса легкого и гангрены легкого принадлежит местному нарушению микроциркуляции на фоне гнойно-деструктивных заболеваний легких. Обусловленное микротромбозами снижение перфузии легкого ведет к усилению протеолиза и деструктивного процесса, нарастанию интоксикации и расширению зоны деструкции. Крайним проявлением нарушения гемостаза может явиться развитие ДВС-синдрома.

Клинические признаки и симптомы болезни

Наиболее характерным симптомом абсцесса легкого и гангрены легкого является кашель с отхождением мокроты.
Кашель может беспокоить преимущественно по утрам (по мере накопления мокроты) или быть сухим, приступообразным, мучительным.
Мокрота может быть:
•  гнойной, чаще — с запахом, реже — без запаха; белого, грязно-зеленого или серовато-белого цвета; двух- или трехслойной;
•  гнилостной, с резким труднопереносимым запахом; грязно-серого или шоколадного цвета; трехслойной (характерно для гангрены легкого);
•  с примесью крови.
Нередко возникает боль на стороне поражения, связанная с дыханием, кашлем.
Часто у пациентов отмечается одышка. Вначале она обусловлена затруднением дыхания, затем артерио-венозным шунтированием крови, уменьшением объема вентилируемой легочной ткани.
Характерны выраженные симптомы интоксикации:
•  повышение температуры тела, нередко гектического характера, сопровождающееся ознобами;
•  энцефалопатия;
•  нарушение функций паренхиматозных органов;
•  повышенная утомляемость;
•  снижение аппетита до анорексии;
•  снижение массы тела.
Наряду с вышеназванными симптомами клиническая картина может включать проявления, характерные для развития осложнений абсцесса легкого и гангрены легкого:
•  со стороны плевральной полости:
— серозный плеврит;
— эмпиема плевры;
— пневмоторакс;
— пиопневмоторакс;
•  со стороны грудной стенки:
— прободающая эмпиема;
— флегмона грудной стенки;
— наружные торакальные свищи;
— перикардит:
— серозный;
— гнойный;
•  кровотечение, кровохарканье;
•  ДВС-синдром;
•  респираторный дистресс-синдром взрослых;
•  сепсис;
•  полиорганная недостаточность.

Варианты течения острого абсцесса легкого и гангрены легкого
•  Фазное течение заболевания (более характерно для абсцесса легкого):
1-я фаза — нарастающая клиника пневмонии и тяжести интоксикации; 2-я фаза — прорыв в бронхигнойного содержимого с резким усилением кашля и отделением большого количества гнойной мокроты; 3-я фаза — уменьшение выраженности интоксикации, интенсивности кашля и отделения гнойной мокроты.
•  Стабильно тяжелое длительное (2—3 недели) течение пневмонии с постепенным нарастанием частоты кашля, увеличивающимся суточным количеством отделяемой гнойной или гнилостной мокроты, возможным присоединением осложнений.
•  Постепенное снижение тяжести пневмонии, интоксикации, сменяющееся резко нарастающей интоксикацией, усилением кашля с отделением гнойной или гнилостной мокроты, присоединением осложнений.
•  Снижение тяжести пневмонии, интоксикации, урежение кашля с незначительным количеством гнойной мокроты при быстром появлении в легких полостей с незначительными уровнями жидкости.
•  Внезапное быстро прогрессирующее течение процесса, тяжелая интоксикация с резким увеличением количества гнойной или гнилостной мокроты, присоединением осложнений (более характерно для гангрены легкого).
В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют следующие степени тяжести течения абсцесса легкого:
•  легкое (симптомы поражения нижних дыхательных путей без признаков дыхательной недостаточности);
•  средней тяжести:
— симптомы поражения нижних дыхательных путей + дыхательной недостаточности;
— симптомы поражения нижних дыхательных путей + дыхательной недостаточности + выраженная интоксикация;
— выраженный протеолиз легочной ткани с быстрым образованием полостей на фоне невыраженных симптомов поражения нижних дыхательных путей;
•  тяжелое:
— симптомы поражения нижних дыхательных путей + дыхательной недостаточности + сепсис;
•  крайне тяжелое:
— септический шок, сохраняющийся несмотря на адекватную инфузионную терапию;
— полиорганная недостаточность.
Для гангрены легкого характерно тяжелое и крайне тяжелое течение.



 
« Острый (облитерирующий) бронхиолит   Острый бронхит »