Лечение острого бронхита - Острый бронхит

Оглавление
Острый бронхит
Лечение острого бронхита

Общие принципы лечения

Основные цели лечения острого бронхита:
•  устранение симптомов поражения дыхательных путей в максимально короткие сроки;
•  уменьшение степени выраженности симптомов интоксикации;
•  предупреждение развития осложнений.
Лечение в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях. Рекомендуется обильное питье, горячие ножные ванны.
Фармакотерапия
В большинстве случаев показано симптоматическое лечение, основная роль в котором принадлежит противокашлевым средствам. Бронхолитические, муколитические, противомикробные лекарственные средства применяются по показаниям. Назначают также комбинированные лекарственные средства, в состав которых входят противокашлевые, муколитические, бронхолитические, противомикробные и сосудосуживающие лекарственные средства в различных сочетаниях.

Противокашлевые лекарственные средства

Применяются при мучительном, малопродуктивном кашле.

Бутамират внутрь, сироп, по 30 мл 3 р/сут 7—10 сут (взрослым); по 10 мл 3 р/сут 7—10 сут (детям 3—6 лет); по 15 мл
3 р/сут 7—10 сут (детям 6—9 лет); по 15 мл 4 р/сут (детям старше 9 лет); капли, по 10 капель 4 р/сут 7—10 сут (детям 6—12 мес); по 15 капель 4 р/сут 7—10 сут (детям 1—3 лет); по 25 капель 4 р/сут 7—10 сут (детям старше 3 лет) или Декстрометорфан внутрь, сироп, по 15 мг (1 чайная ложка сиропа)
4 р/сут 7—10 сут (взрослым и детям старше 12 лет); по 7,5 мг 4 р/сут 7—10 сут (детям 6— 12 лет) или
Глауцин внутрь, в перерывах между едой, по 50 мг 2—3 р/сут 7— 10 сут (взрослым); по 10—30 мг 2—3 р/сут 7—10 сут (детям) или
Леводропропизин внутрь по 60 мг (10 мл сиропа или 20 капель) 2— 3 р/сут 7—10 сут (взрослым и детям старше 12 лет); по 1 мг/кг 1—3 р/сут 7—10 сут (детям 2—12 лет) или
Преноксдиазин внутрь, не разжевывая, по 100—200 мг 3—4 р/сут 7—10 сут (взрослым); по 25—50 мг 3—4 р/сут 7—10 сут (детям)
Бутамират обладает также бронхолитическим эффектом, отхаркивающим и противовоспалительным действием.

Комбинированные лекарственные средства с противокашлевым и отхаркивающим действием

Применяются с целью облегчения кашля и улучшения эвакуации мокроты.

Бронхолитики и комбинированные лекарственные средства, содержащие бронхолитики

Применяют при наличии признаков бронхиальной обструкции.
Схема 1

Сальбутамол в ингаляциях по 1— 2 дозы 3 р/сут 5—7 cут или Фенотерол в ингаляциях по 1—2 дозы 3 р/сут 5—7 cут

Схема 2
Фенотерол 50 мкг
Ипратропия бромид в ингаляциях 21 мкг по 1—2 дозы 3 р/сут 5— 7 cут

Муколитические лекарственные средства и комбинированные лекарственные средства с муколитическим эффектом

Применяются при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты.

Амброксол внутрь по 30 мг 3 р/сут в течение 2 сут, далее по 30 мг
2 р/сут 5—8 сут (взрослым); по 7,5 мг 2 р/сут 7—10 сут (детям до 2 лет); по 7,5 мг 3 р/сут 7— 10 сут (детям 2—5 лет); по 15 мг 2—3 р/сут 7—10 сут (детям 5— 12 лет); раствор в ингаляциях по 2—3 мл 1—2 р/сут 7—10 сут или
Ацетилцистеин внутрь 400—600 мг 1—2 приема или 200 мг в 2—3 приема 7—10 сут (взрослым); по 10 мг/кг/ сут (детям до года); по 100 мг 2 р/сут 7—10 сут (детям 1—2 лет); по 100 мг 3 р/сут 7— 10 сут (детям 2—6 лет); по 200 мг 2—3 р/сут 7—10 сут (детям 6— 14 лет); 10% раствор в ингаляциях, по 3 мл 1—2 р/сут 7—10 сут или
Бромгексин внутрь по 8—16 мг
3 р/сут 7—10 сут (взрослым и детям старше 14 лет); по 4 мг 3 р/сут 7—10 сут (детям до 6 лет); по 8 мг 3 р/сут 7—10 сут (детям 6—14 лет); в/м или в/в по 16 мг 2—3 р/сут 7—10 сут (взрослым) или Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым); 2,5% сироп, по 2,5—5 мл 4 р/сут 7—10 сут (детям 2—5 лет); 2,5% сироп, по 10 мл 4 р/сут 7—10 сут (детям 5—12 лет)

Противовоспалительные лекарственные средства с бронхолитическим эффектом

Фенспирид приводит к уменьшению количества выделяемой мокроты и изменению ее характера, а также к снижению интенсивности кашля:

Фенспирид внутрь, таблетки, по 80 мг 2 р/сут 10—14 сут (взрослым); сироп, 15—30 мл 3 р/сут 10—14 сут (взрослым); сироп, 10—60 мл 3 р/сут 10— 14 сут (детям)

Противомикробные лекарственные средства

Могут применяться в редких случаях у пациентов с предположительно бактериальной этиологией острого бронхита — лица пожилого возраста с сопутствующими соматическими заболеваниями; пациенты, получающие иммунодепрессанты.
При выборе лекарственных препаратов следует ориентироваться на предполагаемый этиологический фактор; предпочтение отдается лекарственным средствам, активным в отношении грамположительных и атипичных микроорганизмов (M. pneumoniae, C. pneumoniae). Назначают макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины II поколения. В основном применяются пероральные лекарственные средства. Парентеральное введение противомикробных лекарственных средств показано при нарушениях всасывания и тяжелом состоянии пациентов.
Лекарственные средства выбора:

Азитромицин внутрь 500 мг
1 р/сут — 1 сут, далее 250 мг
1 р/сут 4 сут или Амоксицилин внутрь 500 мг 3 р/сут
5—7 сут или Амоксициллин/клавуланат в/в по
1,2 г 3 р/сут 5—10 сут или Кларитромицин внутрь по 250—
500 мг 2 р/сут 5—7 сут или Левофлоксацин внутрь 500 мг
1 р/сут 5—7 сут; в/в 500 мг
1 р/сут 5—10 сут или Мидекамицин внутрь по 400 мг
3 р/сут 5—7 сут или Моксифлоксацин внутрь 400 мг
1 р/сут 5—7 сут; в/в 400 мг
1 р/сут 5—10 сут или
Спарфлоксацин внутрь 400 мг
1 р/сут в 1-е сутки, далее по 200 мг 1 р/сут 5—7 сут
Альтернативные лекарственные средства:

Доксициклин внутрь по 100 мг
2 р/сут 5—7 сут или Тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат в ингаляциях по 250 мг 1—2 р/сут или в/м по 500 мг 2—3 р/сут 7—10 сут или Цефуроксим внутрь по 250—500 мг
2 р/сут 5—7 сут или Фузафунгин в ингаляциях по 4 вдоха 4 р/сут 5—7 сут или Эритромицин внутрь по 500 мг
4 р/сут 5—7 сут

Оценка эффективности лечения

Эффективность лечения оценивается на основании соответствия клинического исхода целям проводимой терапии (см. "Общие принципы лечения").

Побочные эффекты лечения

Кодеин и декстрометорфан угнетают дыхательный центр, ослабляют моторику кишечника и вызывают привыкание.

Ошибки и необоснованные назначения

В большинстве случаев назначение противомикробных лекарственных средств при остром бронхите не показано.
При наличии бронхоспазма нежелательно назначение ацетилцистеина, а также противокашлевых лекарственных средств центрального действия, в частности, так называемых наркотических противокашлевых лекарственных средств (кодеин, декстрометорфан).

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Симптомы заболевания обычно исчезают через 10—14 дней. Если кашель сохраняется на протяжении нескольких недель, показано дополнительное обследование с целью уточнения его причины и выявления основного заболевания.



 
« Острый абсцесс и гангрена легкого   Острый ларинготрахеит и острый стеноз гортани »