Плеврит

Оглавление
Плеврит
Классификация плевритов
Лечебная физкультура при плеврите

Признаки заболевания. Плеврит — воспаление листков плевры, характеризующееся накоплением экссудата в плевральной полости. В зависимости от характера экссудата различают фибринозный (сухой), серозный, серозно-фибринозный, геморрагический плевриты. Гнойный плеврит называют эмпиемой плевры.

При сухом (фибринозном) плеврите наблюдается острое начало заболевания. Основным симптомом фибринозного плеврита является боль при дыхании, усиливающаяся при кашле, наклоне туловища в здоровую сторону. При диафрагмальном (базальном) плеврите боль локализуется в нижних отделах грудной клетки и верхней половине живота, она может иррадиировать в надключичную область и шею в связи с поражением диафрагмального нерва. Положение больного вынужденное, лежит на больном боку.

Пораженная сторона отстает при дыхании, при перкуссии определяется снижение подвижности нижнего края легких. При аускультации на пораженной стороне дыхание ослабленное, выслушивается шум трения плевры. При фибринозном плеврите интоксикация и лихорадка выражены слабо.

При синдроме плеврального выпота главной жалобой больного является одышка. Тупые боли, чаще тяжесть в боку, одышка нарастает при накоплении большого количества жидкости. Положение больного вынужденное, лежит на больном боку. При осмотре отмечается отставание в акте дыхания пораженной стороны, увеличение объема нижнего отдела грудной клетки, расширение межреберных промежутков.

При перкуссии верхняя граница определяемой тупости идет косо от позвоночника вверх до задней подмышечной линии и далее кпереди косо вниз (линия Дамуазо).

Над областью выпота определяется тупой перкуторный звук. При аускультации в зоне тупости перкуторного звука определяется ослабленное везикулярное дыхание или дыхание не выслушивается (последнее — при больших объемах выпота), голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. Над линией Дамуазо дыхание жесткое, здесь может выслушиваться шум трения плевры. Перкуторные границы сердца смешаются в противоположную плевриту сторону.

При перкуссии наличие плеврального выпота может быть обнаружено, если его объем превышает 300—500 мл; повышение уровня притупления на одно ребро соответствует увеличению выпота примерно на 500 мл.

При накоплении плеврального выпота образуются три «треугольника». Область тупого перкуторного звука, ограниченная линией Дамуазо, которая идет косо от позвоночника вверх до задней подмышечной линии и затем косо вниз к грудине, образована плевральным выпотом. Между позвоночником и линией Дамуазо на больной стороне — треугольник Гарланда, который образован поджатым легким. Перкуторный звук здесь ясный, легочный, дыхание жесткое.

Смещенное средостение в здоровую сторону образует участок притупления — треугольник Грокко-Раухфуса, ограниченный позвоночником, диафрагмой и продолжением линии Дамуазо. В этом треугольнике выслушиваются тоны сердца.

Лечебные мероприятия.
а) этиотропная терапия с учетом чувствительности микроорганизма к антибиотикам;
б) плевральные пункции при экссудативном плеврите, при необходимости — повторные, с максимальным удалением экссудата для полного расправления легкого и предупреждения облитерации плевральной полости; для профилактики эмпиемы плевры в плевральную полость вводятся антибактериальные средства;
в) симптоматическая терапия, направленная на купирование боли, кашля, одышки (анальгетики, противовоспалительные средства и др.);
г) средства, повышающие реактивность организма (комплекс витаминов, переливание плазмы, донорский иммуноглобулин);
д) дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина и других растворов);
е) лечение эмпиемы плевры проводится в специализированном хирургическом отделении путем дренирования и промывания плевральной полости с постоянной активной аспирацией.
При опухолевом плеврите проводится системная химиотерапия, дополняемая введением противоопухолевых препаратов внутриплеврально.

При рецидивирующем опухолевом плеврите предупредить накопление экссудата иногда позволяет склерозирующая терапия с помощью внутри плеврального введения раствора доксициклина (500 мг в 50 мл физиологического раствора), которую можно повторить через 48 ч. С обезболивающей целью в склерозируюший раствор добавляют лидокаин (3 мг/кг, максимально 150 мг). Склерозируюшую терапию можно выполнить также путем внутриплеврального введения блеомицина или циклофосфана.



 
« Плевральный выпот, вызванный лекарственными средствами   Пневмония »