Эзофагоспазм

Эзофагоспазм (спастическая дискинезия пищевода) — заболевание, характеризующееся эпизодическим нарушением перистальтики пищевода и спастическими сокращениями его стенки. Эзофагоспазм — одна из наиболее частых причин дисфагии.

Эпидемиология
Эзофагоспазм — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода, однако точных данных о частоте его нет.

Этиология, и патогенез
Различают так называемый первичный эзофагоспазм, развивающийся на фоне психоэмоциональных стрессов, переживаний, волнений, и вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм, при котором спастические сокращения стенки пищевода возникают рефлекторно, в результате рефлексов со слизистой оболочки пищевода при ее повышенной чувствительности вследствие патологического процесса (эзофагит, язва, рак и т. д.). Следует помнить, что отдельные спастические сокращения пищевода иногда возникают и у здоровых людей при поспешной еде, проглатывании большого куска непрожеванной пищи (чаще мяса), при употреблении слишком горячей, острой или сухой пищи. В патогенезе заболевания большое значение отводится дистрофическим изменениям межмышечного нервного сплетения пищевода.

Классификация
В классификации учитывают вид эзофагоспазма, выделяют 3 степени тяжести (легкая, средней тяжести и тяжелая). При вторичном эзофагоспазме на первом месте в диагнозе указывается основное заболевание: эзофагит, язва пищевода и т. д.

Примерная формулировка диагноза:
1. Эзофагит, вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм, II степень тяжести.

Клиническая картина, предварительный диагноз
Основной симптом эзофагоспазма — дисфагия, которая воспринимается больными как ощущение боли, давления за грудиной при проглатывании пищи или слюны. Эти ощущения через несколько секунд исчезают самостоятельно или после проглатывания глотка теплой жидкости (вода, чай и т. д.). Иногда спазмы пищевода возникают независимо от еды, В ряде случаев они появляются очень часто (несколько раз во время приема пищи), в других случаях — 1 —3 раза в месяц. Нередки случаи развития эзофагоспазма в момент сильных волнений, переживаний, нервно-психических стрессов. Иногда загрудинная боль при эзофагоспазме очень напоминает таковую при приступах стенокардии.

Диагноз облегчается и верифицируется с помощью рентгенологического исследования: при проглатывании больным контрастной взвеси сульфата бария обычно отчетливо видны спастические сокращения какого-либо небольшого участка пищевода (так называемый сегментарный спазм) с образованием псевдодивертикулов резких сокращений пищевода как по длине, так и спастических искривлений, напоминающих штопор («штопорообразный пищевод» или синдром Баршоня—Тешендорфа). Если при обычном рентгенологическом исследовании не выявляют симптомов эзофагоспазма, проводят специальные приемы (исследование с густой или слегка подкисленной лимонной или разведенной хлористоводородной кислотой взвесью сульфата бария) или повторное рентгенологическое исследование. При вторичном эзофагоспазме рентгенологическое исследование в ряде случаев позволяет выявить и основное заболевание, являющееся причиной эзофагоспазма (язвы, рак пищевода и др.). Иногда с этой целью приходится проводить эзофагоскопию (например, при эзофагите). Первичный эзофагоспазм без лечения часто прогрессирует, приступы дисфагии возникают чаще.

При вторичном эзофагоспазме его симптомы обычно исчезают после излечения основного заболевания.

Дифференциальный диагноз, верификация диагноза
Во многих случаях клиническая и рентгенологическая картина эзофагоспазма достаточно характерна. В менее типичных случаях проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, проявляющимися дисфагией: ахалазией кардии, раком или доброкачественными стриктурами пищевода и др. Облегчают диагностику прицельное рентгенологическое исследование и эзофагоскопия (в отдельных случаях с прицельной биопсией подозрительных участков слизистой оболочки пищевода). При ахалазии кардии создается впечатление сужения самого дистального отрезка пищевода, причем затруднение при продвижении сульфата бария из пищевода в желудок стабильно сохраняется, тогда как при эзофагоспазме спастически суженные участки через некоторое время расслабляются.

Для дифференциальной диагностики со стенокардией проба с нитроглицерином мало пригодна, так как этот препарат, широко применяемый в кардиологии, расслабляет также мышечные волокна стенки пищевода. Для дифференциальной диагностики этих двух заболеваний проводят электрокардиологическое исследование во время болевого приступа, вне приступа (велоэргометрию), пробу с анаприлином (во время записи ЭКГ).

Лечение
При эзофагоспазме большое значение имеет регулярное (4—6 раз в день) питание (диета № 1 или 1б), Показаны атропина сульфат, папаверина гидрохлорид или но-шпа, церукал и т. д. В легких случаях их назначают в каплях или порошках, таблетках внутрь за 30 мин до еды. Если дисфагия сохраняется, рекомендуются внутримышечные инъекции. Одновременно назначают седативные препараты, гипнотерапию. При вторичном эзофагоспазме необходимо лечить основное заболевание. При первичном эзофагоспазме прогноз при настойчивом лечении (иногда требуется 2—3 повторных курса, санаторно-курортное лечение) более чем в 90% случаев хороший. При вторичном эзофагоспазме прогноз зависит от возможности излечения основного заболевания пищевода.

 
« Эзофагиты   Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки »