Начало >> Болезни >> Болезни пищеварения >> Функциональные расстройства желудка

Функциональные расстройства желудка

Оглавление
Функциональные расстройства желудка
Диагностика
Формы
Лечение

Функциональные расстройства желудка — нарушения секреторной и двигательной функции желудка с симптомокомплексом желудочной диспепсии и болевым синдромом без четко определяемых структурных изменений слизистой оболочки. Это неоднородная группа заболеваний, в которую принято включать функциональные расстройства желудка как самостоятельную нозологическую форму и вторичные нарушения секреторной и моторной деятельности желудка при других заболеваниях. Кроме того, выделяют особые виды функциональных расстройств желудка: острое расширение желудка, аэрофагию, привычную рвоту.

Эпидемиология
Функциональные расстройства желудка как самостоятельная нозологическая форма чаще встречается у мужчин молодого возраста, составляя от 1,5 до 58,8% среди гастро-дуоденальной патологии у лиц молодого возраста. Несовпадение данных о частоте функциональных расстройств желудка отражает различные взгляды авторов на сущность заболевания, а также уровень проводимого обследования, не позволяющего разграничить функциональные расстройства желудка от других заболеваний гастродуоденальной системы (хронического гастрита, дуоденита). Нарушения различных функций желудка можно обнаружить практически у каждого больного с тяжело протекающими внежелудочными заболеваниями, однако они редко протекают самостоятельно и обычно не диагностируются. Особые виды функциональных расстройств желудка (аэрофагия, привычная рвота) более характерны для женщин с истероидным типом психики.

Этиология и патогенез
Ведущими этиологическими факторами функциональных расстройств желудка как самостоятельного заболевания являются нарушения питания (еда всухомятку, употребление грубой и острой пищи, несбалансированное питание, нерегулярный прием пищи, плохое пережевывание при быстрой еде), нервно-эмоциональное напряжение, профессиональные вредности и вредные привычки (прием алкоголя, курение, частое употребление кофе).

Функциональная активность желудка регулируется тремя взаимодействующими системами:

1) центральной и вегетативной (симпатической и парасимпатической) нервной системой;
2) собственным энтероэндокринным аппаратом, включающим эндокринные клетки и продуцируемые ими гормоны и гормоноподобные вещества (гастрин, гистамин, бомбеэин, серотонин, соматостатин, энкефалины и др.);
3) тканевыми субстанциями, в число которых входят кинины, простагландины, продукты метаболизма (аденозин и др.).

Эти три регуляторные системы контролируют несколько клеточных популяций и структур с различным функциональным предназначением:
1) стволовые недифференцированные клетки (промежуточные клетки перешейка желудочных желез), являющиеся родоначальниками всех эпителиальных элементов желудка;
2) париетальные (обкладочные) клетки, секретирующие НСl;
3) зимогенные (главные) клетки, вырабатывающие пепсиноген;
4) клетки покровного эпителия. В реализации функциональных ответов клетки прежде всего участвуют рецепторы, связанные с аденилатциклазным (АЦ) комплексом (АЦ—цАМФ—протеинкиназа). Повышение внутриклеточного содержания цАМФ приводит к стимуляции синтеза HCI и пепсиногена.

Воздействие неблагоприятных факторов может привести к срыву адаптационно-компенсаторного механизма в любом звене этой системы, что проявляется различными нарушениями секреторной и моторной деятельности желудка.

Вторичные функциональные расстройства желудка развиваются на фоне заболеваний других органов и систем организма. Патогенез этих расстройств сложен, в нем участвуют нарушения нейроэндокринной регуляции, токсические воздействия, недостаточность местного кровообращения и ряд других факторов, приводящих к дистрофическим изменениям железистого аппарата и покровного эпителия.

Классификация
Общепринятой классификации функциональных расстройств желудка нет. Наиболее широкое распространение получила классификация Г. И. Дорофеева и В. М. Успенского (1984).

Для практического использования предлагается следующий вариант этой классификации.

Классификация функциональных расстройств желудка

I. По причинам возникновения

1. Самостоятельное заболевание (первичные функциональные расстройства желудка)
2. Проявления или последствия основного заболевания (вторичные функциональные расстройства желудка)

II. По типам нарушения функции:
1) гиперстенический,
2) нормостенический,
3) гипостенический,
4) астенический

III. По форме (по клиническим проявлениям):
1) болевая,
2) диспепсическая,
3) смешанная

IV. Особые формы:
1) острое расширение желудка,
2) аэрофагия,
3) привычная рвота

Примерная формулировка диагноза:
1. Функциональное расстройство желудка гиперстенического типа, болевая форма.
2. Хронический постдизентерийный колит. Функциональное расстройство желудка гипостенического типа, диспепсическая форма.
3. Истерия. Аэрофагия.

Согласно МКБ IX пересмотра функциональные расстройства желудка относятся к рубрике 536, за исключением функциональных расстройств желудка, уточненных как психогенные (аэрофагия, привычная рвота) — рубрика 306.

Клиническая картина, предварительный диагноз
О возможности у больного функциональными расстройствами желудка следует думать при появлении боли в эпигастрии и диспепсических нарушений.

Клиническая симптоматика функциональных расстройств желудка отличается многообразием, неспецифичностью и поэтому не может служить надежным диагностическим критерием. Больные обычно жалуются на изжогу, тошноту, отрыжку, рвоту и боль в верхних отделах живота без четкой локализации. На преимущественно функциональный характер этих проявлений указывает обилие жалоб, нередко эмоциональная их окраска, непостоянство симптомов. Решающее значение жалобы имеют при диагностике особых форм функциональных расстройств желудка, например громкая отрыжка воздухом, типичная для аэрофагии, легко возникающая рвота без предшествующей тошноты — для привычной рвоты.

У больного с функциональными расстройствами желудка часто обнаруживают признаки нейровегетативной неустойчивости (раздражительность, психоэмоциональная неуравноешенность, лабильность пульса и АД и т. д.). При пальпации живота может определяться болезненность в эпигастрии.

Важным критерием диагностики функциональных расстройств желудка считается непродолжительный гастроэнтерологический анамнез, который обычно не превышает 1—2 лет.


 
« Ферментопатические гипербилирубинемии   Функциональные расстройства толстой кишки »