Начало >> Болезни >> Болезни пищеварения >> Функциональные расстройства желудка

Диагностика - Функциональные расстройства желудка

Оглавление
Функциональные расстройства желудка
Диагностика
Формы
Лечение

Функциональная диагностика. Функциональными расстройствами желудка сопровождается различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.
Желудочную секрецию исследуют с помощью фракционного зондирования или методом интрагастральной рН-метрии.

При фракционном зондировании для стимуляции секреции обычно используется субмаксимальный гистаминовый тест (под кожу вводят дигидрохлорид гистамина в дозе 0,008 мг/кг массы тела) или вводят под кожу 6 мг/кг пентагастрина, чем достигается максимальное стимулирование. Пробные завтраки (5% раствор алкоголя, отвар капусты, мясной бульон и др.) в связи с их слабым сокогонным эффектом и нестабильностью получаемых результатов в настоящее время применяют редко.

При фракционном исследовании в течение часа с 15-минутным интервалом получают 4 порции (базальный секрет); после введения под кожу гистамина или пентагастрина — извлекают 4 порции желудочного сока с интервалом 15 мин. В каждой извлеченной порции определяют объем желудочного сока, общую кислотность, свободную и связанную НСl. В оценке секреторной функции желудка в базальную и стимулированную фазу ведущее значение имеет вычисление дебит-часа, т. е. продукции НСl за 1 ч.

Основные нормативы показателей желудочной секреции представлены в таблице.
Основной недостаток титрационного метода — низкая чувствительность реактивов-индикаторов, с помощью которых выявляют лишь кислотность с рН ниже 2,5, а при рН в пределах 2,5—6,9 она определяется как анацидность. Возможность устанавливать рН в пределах 2,5—6,9 и более — ведущее преимущество рН-метрии.

При интрагастральной рН-метрии, с помощью зоны с двумя датчиками можно регистрировать кислотообразование в теле желудка и получать данные о щелочном резерве в пилорическом отделе; проводить длительное исследование кислотообразования с применением возбудителей или блокаторов секреции; определять, является ахлоргидрия истинной, т. е. обусловленной резким уменьшением обкладочных клеток в слизистой оболочке желудка, или ложной, связанной с функциональным торможением имеющихся в достаточном количестве обкладочных клеток.

В соответствии с принятыми критериями кислотообразования в теле желудка натощак определяется следующим образом: рН 0,9—1,5 — гиперацидность; рН 1,6—2 — нормацидность; рН 2,1—5 — гипацидность; рН более 6 — ахлоргидрия.
В пилорическом отделе желудка рН обычно регистрируется выше 2,5. Выраженная гиперацидность в теле желудка (рН 0,6—1,5) при недостаточном ощелачивании в пилорическом отделе (рН 0,9—2,5) свидетельствует о так называемом декомпенсированном кислом желудке.

При высокой интенсивности кислотообразования раздражитель не применяется. Проводится щелочной тест и тест с атропином. Щелочной тест выполняют следующим образом. Через отверстие на конце зонда шприцем вводят 1 г гидрокарбоната натрия, растворенного в 30 мл дистиллированной воды. По окончании введения препарата каждые 5 мин на протяжении 20 мин регистрируют рН. Возвращение рН к исходным показателям в среднем происходит за 17 ± 3,2 мин. Уменьшение времени ощелачивания свидетельствует о декомпенсации нейтрализующей функции. Для выполнения атропинового теста больному под кожу вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина и в течение 1 ч изменяют рН. Резко положительная реакция характеризуется повышением рН более чем на 4, при атропинорезистентной гиперацидности рН изменяется менее чем на 0,5.

При кислотообразовании средней и пониженной интенсивности или ахлоргидрии проводится стимуляция секреции гистамином или пентагастрином. Регистрация показателей рН после стимуляции проводится до их стабилизации обычно в течение 30—60 мин. Данные рН тела желудка после стимуляции оцениваются следующим образом: рН 0,9— 1,2 — гиперацидность; рН 1,2—2 — нормацидность; рН 2—3 — умеренная гипацидность; рН 3—5 — выраженная гипацидность; рН более 6 — истинная ахлоргидрия.

К недостатку метода можно отнести невозможность исследовать объемные показатели и, следовательно, изучать такой важный показатель, как дебит-час секреции.

Исследование двигательной функции желудка проводят с помощью рентгенологического и электрогастрографического методов.

Рентгенологическое исследование моторной функции желудка включает оценку тонуса, перистальтики, деятельности привратника и эвакуации содержимого желудка. Нарушения двигательной функции могут быть гипермоторного (гипертонус желудка, сегментирующая перистальтика, пилороспазм) или гипомоторного типа (гипотония желудка, гастроптоз, вялая перистальтика, замедленная эвакуация).

Электрогастрографический метод состоит в избирательной записи биотоков желудка, которые регистрируются с помощью электрогастрографа ЭГС-4м в диапазоне частот 0,03—0,07 Гц. Аппарат позволяет регистрировать биотоки с поверхности брюшной стенки в проекции желудка. Аналогичные результаты получают при записи биопотенциалов с конечностей в отведении «правое предплечье — правая голень».

При расшифровке электрогастрограмм (ЭГГ) обращают внимание на общий характер кривой, амплитуду, частоту и ритм зубцов. У здоровых людей амплитуда составляет 0,1—0,4 мВ, ритм обычно правильный — 3 колебания в минуту.

Наибольшая информация о двигательной активности желудка может быть получена при повторных записях ЭГГ в процессе применения медикаментозных средств и пищевых нагрузок. Более всего меняется амплитуда зубцов (от 0,02 до 1 мВ), частота сокращений обычно мало подвержена колебаниям.

Принято выделять два крайних типа содружественного нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка:
1) гиперстенический,
2) гипо- и астенический.

Гиперстенический тип функционального расстройства желудка характеризуется сочетанием гиперсекреции желудочного сока, гипермоторики желудка, повышения тонуса желудка и периодическими спазмами мышц, особенно кардиального и пилорического сфинктеров.

У 70% больных с функциональными расстройствами желудка гиперстенического типа содержимое желудка натощак превышает 50 мл, а показатели свободной НСl натощак составляют более 20 ммоль/л. У 80—90% больных выявляют гиперсекрецию НСl в стимулированную фазу. При гиперстеническом типе функциональных расстройств желудка на электрогастрограмме регистрируются беспорядочные волны, при рентгенологическом исследовании выявляют сегментирующую перистальтику, кардио- и пилородуоденоспазмы, дуоденогастральный рефлюкс.

Гипо- и астенический тип функциональных расстройств желудка представляет собой сочетания гипосекреции (ахлоргидрии) желудочного сока с понижением тонуса и гипомоторикой желудка. Снижение секреции НСl обычно имеет непостоянный характер. При исследовании желудочного сока с пробными завтраками в этих случаях определяется гипо- и даже ахлоргидрия. Однако показатели кислотообразования оказываются нормальными и даже повышенными при субмаксимальной и максимальной гистаминовой стимуляции. В ряде случаев установить наличие кислого желудочного сока удается только при внутрижелудочной рН-метрии с использованием адекватного стимулятора секреции (гистамин, пентагастрин).

Нарушение моторики электрогастрографически проявляется низкой амплитудой перистальтических волн, а при рентгенологическом исследовании — вялой перистальтикой, опущением желудка, дуоденоспазмом.


 
« Ферментопатические гипербилирубинемии   Функциональные расстройства толстой кишки »