Начало >> Болезни >> Болезни пищеварения >> Хронический гастрит

Верификация диагноза - Хронический гастрит

Оглавление
Хронический гастрит
Клиническая картина, диагноз
Верификация диагноза
Лечение, профилактика
Окончательный диагноз должен основываться на комплексной оценке клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований с выделением основных типов хронического гастрита. Важное значение в диагностике хронического гастрита имеет исключение других заболеваний (язвенная болезнь, доброкачественные и злокачественные новообразования желудка и др.).

При антральном гастрите (гастрит типа В) в патологический процесс в первую очередь вовлекается антральный отдел желудка. Эта форма гастрита чаще связана с экзогенными причинами (погрешности в питании, вредные привычки и профессиональные вредности). В последние годы в развитии антрального гастрита решающее значение придается инфекционному агенту — HP, который обнаруживают в зоне расположения пилорических желез более чем у 90% больных с активным гастритом типа.

Хронический антральный гастрит имеет наиболее очерченную клиническую картину. Болевой синдром нередко имеет язвенноподобный характер. Иногда боль возникает вскоре после еды, преимущественно при пищевых погрешностях, она может быть острой, схваткообразной. Наблюдаются изжога, кислая отрыжка, реже тошнота и рвота кислым желудочным содержимым. Секреторная функция желудка при гастрите типа В чаще повышена.

Дифференциальная диагностика хронического антрального гастрита проводится с ФРЖ гиперстенического типа и язвенной болезнью. Разграничение этих заболеваний основывается на результатах рентгенологического и эндоскопического исследований, последний метод более информативен. Трудности в дифференциальной диагностике с язвенной болезнью возникают при отсутствии прямых и косвенных признаков данного заболевания (см. Язвенная болезнь). Гастрит типа В и ФРЖ гиперстенического типа достоверно можно разграничить только по материалам гастробиопсии. Однако гастробиопсию с этой целью практически не проводят. В зарубежной литературе при отсутствии морфологической верификации гастрита и при исключении других заболеваний, вызывающих схожую клиническую картину, используется термин «неязвенная диспепсия».

При хроническом фундальном гастрите прежде всего страдает железистый аппарат фундального отдела желудка и с самого начала процесс направлен на развитие атрофии, имеет диффузный характер и быстро приводит к секреторной недостаточности. Воспалительный компонент выражен слабо.

Выделяют 2 варианта хронического фундального гастрита:
1) вторичный гастрит, возникающий вследствие воздействия на слизистую оболочку желудка различных эндогенных факторов (токсических, метаболических, нейротрофических, гипоксемических и др.);
2) первичный аутоиммунный гастрит (гастрит типа А).

Отличительная черта обоих вариантов гастрита — латентное течение болезни. Отчетливая клиническая симптоматика наблюдается не более чем у 10—15% больных.

При диагностике вторичного фундального гастрита наряду с выявлением морфологических признаков гастрита следует установить основное заболевание, его вызвавшее. Подтверждением аутоиммунного гастрита типа А служит обнаружение антител к обкладочным клеткам, повышение уровня гастрина в сыворотке крови и наличие В12-дефицитной анемии. Для этой формы гастрита характерен выраженный атрофический фундальный гастрит при мало измененной слизистой оболочке антрального отдела желудка.

Дифференциальная диагностика хронического фундального гастрита и рака желудка представляет наиболее ответственную задачу. Трудности возникают при подслизистом росте опухоли. Решающее значение в правильной диагностике имеет комплексное рентгенологическое и эндоскопическое исследование с прицельной биопсией из наиболее измененных участков слизистой оболочки. В неясных случаях используется динамическое наблюдение за больным в течение 2—4 нед с повторным проведением всех исследований.

Рефлюкс-гастрит. При дуоденогастральном рефлюксе попадание в желудок компонентов желчи (желчные кислоты, лизолецитин) приводит к повреждению слизистой оболочки и развитию рефлюкс-гастрита. Процесс в антральном отделе имеет диффузный, а в теле очаговый атрофический характер. Для клинической картины рефлюкс-гастрита характерна триада симптомов: боль в эпигастрии, усиливающаяся после приема пищи; рвота желчью, приносящая облегчение; потеря массы тела. Рефлюкс-гастрит обычно сопровождается желудочной гиперсекрецией.

Диагностика рефлюкс-гастрйта основывается на выявлении признаков дуоденогастрального рефлюкса и хронического гастрита. На дуоденога-стральный рефлюкс указывают наличие желчи в рвотных массах и аспирированном желудочном содержимом, регистрация рефлюкса при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании. Для уточнения причин, вызвавших рефлюкс, выполняют зондовую дуоденографию и поэтапную монометрию двенадцатиперстной кишки (см. Хронический дуоденит).

Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) характеризуется резким распространенным или локальным увеличением складок слизистой оболочки желудка.

Отличительным патоморфологическим признаком болезни служит утолщение слизистой оболочки вследствие увеличения размеров желез. Железы удлиняются» становятся ветвистыми, кистозно трансформируются, шейки желез штопорообразно извиваются. При этом происходит относительное и абсолютное уменьшение числа обкладочных и главных клеток с замещением их слизепродуцирующими клетками. Воспалительная инфильтрация чаще умеренная.

Клиническая картина болезни Менетрие разнообразна. Наиболее часто встречающиеся симптомы (эпигастральная боль, тошнота, рвота и снижение аппетита) не являются специфическими. Очень важный признак заболевания — отеки встречаются у 1/3 больных. Гигантский гипертрофический гастрит обычно сочетается с угнетением желудочного сокоотделения. В желудочном соке возрастает содержание белка, в основном за счет альбумина. Суточная потеря белка через желудочно-кишечный тракт более 8 г приводит к гипопротеинемии и является причиной отеков.
Диагноз болезни основывается на данных рентгенологического и эндоскопического исследований. Рентгенологическая картина локального (наиболее частого) варианта весьма характерна: складки слизистой оболочки на ограниченном участке слизистой оболочки резко утолщены, извиты, стенка желудка в зоне поражения эластична, четко видна перистальтика. Диффузный вариант встречается реже: складки слизистой оболочки при этом варианте повсеместно утолщены, извиты, отечны, промежутки между складками расширены. Однако сохраняется эластичность стенок желудка и достаточно хорошо прослеживается перистальтика. При эндоскопическом исследовании пораженная слизистая оболочка легко ранима, нередко обнаруживают эрозии, геморрагии, большое количество слизи. Биопсия дает возможность поставить правильный диагноз лишь при условии попадания в полученный материал мышечного слоя слизистой оболочки. Однако сделать это трудно в связи с резким утолщением слизистой оболочки. В поверхностно взятом фрагменте могут быть обнаружены только неспецифические изменения.
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с опухолевыми поражениями желудка (рак, лимфосаркома и др.). Для болезни Менетрие характерны локализация процесса в синусе желудка, нестабильная картина в ходе рентгенологического и эндоскопического исследований, отчетливая граница между пораженной и непораженной зоной. Однако эти признаки нельзя считать патогномоничными, возможны диагностические трудности, которые нередко решаются только после гистологического исследования резецированного на операции желудка.


 
« Хронические эрозии   Хронический гепатит (ещё) »