Диагностическая оценка кардиомегалии - Кардиомегалия

Оглавление
Кардиомегалия
Физикальное обследование
Диагностические исследования при кардиомегалии
Диагностическая оценка кардиомегалии

В большинстве случаев кардиомегалия не является спорным диагнозом. При первичном выявлении увеличения сердца клиницист должен точно установить, какая из камер увеличена и имеется ли гипертрофия желудочков. Если диагноз кардиомегалии подозревается или не до конца ясен, необходимы дальнейшие исследования. Обнаружение увеличения сердца имеет очень важное значение, поскольку оно свидетельствует об уменьшении продолжительности жизни и возможной потере трудоспособности вследствие заболевания сердца. Во всех спорных случаях необходимо выполнение повторного рентгенографического исследования с тщательным соблюдением технических требований или качественной М- и двухмерной эхокардиографии.

Симптомы кардиомегалии

У многих больных с кардиомегалией отсутствуют клинические симптомы или заболевания сердца в анамнезе. Однако некоторые больные могут отмечать появление утомляемости и одышки при физической нагрузке (иногда в течение многих лет), которые они объясняли малоподвижным образом жизни, курением или другими причинами. Многие просто не ощущают ограничения в переносимости физических нагрузок вследствие малоактивного образа жизни. Следовательно, при обнаружении кардиомегалии необходимо тщательно опросить больного о наличии одышки, ортопноэ и утомляемости. В случаях, когда патофизиологические причины увеличения сердца не выяснены, можно рекомендовать проведение функционального нагрузочного теста на тредмиле.

Основные причины кардномегалии

Несмотря на то что список возможных причин увеличения сердца довольно велик, группа нарушений, приводящих к кардиомегалии, которые встречаются в клинической практике у большинства больных, относительно мала. В табл. перечислены наиболее распространенные причины кардиомегалии, а также диагностические критерии и методы исследования, используемые для выявления этих состояний.

Основные причины кардиомегалии


Причина заболевания

Основные диагностические критерии и методы исследования

Артериальная гипертензия

Регистрация повышенного артериального давления, особенно длительно существующего, ЭКГ и эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка

Пороки клапанов сердца или внутрисердечные патологические сбросы

Патологические тоны и шумы при физикальном обследовании. Эхокардиографические подтверждения нарушений структуры и функции клапанов и увеличения соответствующей камеры сердца

Ишемическая болезнь сердца

Наличие перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе или его признаков на ЭКГ Стенокардия в анамнезе
Рутинное исследование на тредмиле или радиоизотопное сканирование с физической нагрузкой Коронарная артериография

Кардиомиопатия

Отсутствие признаков поражения клапанов, коронарных артерий или артериальной гинертанзии Признаки нарушения функции миокарда яри эхокардиографии, радиоизотопной ангиографии или катетеризации сердца
Обнаружение возможного этиологического агента: обнаружение вируса, острый миокардит, а в нем большого количества алкоголя
Отсутствие специфического этиологического агента не исключает кардиомиопатию

Порядок обследования и лечения больного с кардиомегалией

Представленная ниже схема может оказать помощь в диагностике и лечении кардиомегалии.
I. Документация или подтверждение наличия кардиомегалии.
A. Определение, какая из камер сердца увеличена.
Б. Определение наличия дилатации или гипертрофии отделов сердца.
B. Количественная оценка степени, т. е. тяжести, увеличения камер сердца.
II. Установление причины кардиомегалии.
III. Оценка функциональной значимости кардиомегалии.
A. Симптомы одышки, утомляемости и т. д.
Б. Состояние функции желудочков сердца, наличие застойной сердечной недостаточности.
B. Определение функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов.
IV. Планирование терапевтической тактики.
А. Осуществление профилактических мер при наличии возможности: лечение артериальной гипертензии, исключение факторов риска ишемической болезни, прекращение приема алкоголя.
Б. Лекарственная терапия: препараты дигиталиса, диуретики, β-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты, гипотензивные препараты.
В. Хирургическое лечение: протезирование клапанов сердца, митральная комиссуротомия, аортокоронарное шунтирование, ушивание дефекта межпредсердной перегородки.

Значение кардиомегалии

Кардиомегалия является очень важным симптомом. Она может быть первым проявлением тяжелых заболеваний сердца или сопровождать генерализованные нарушения кардиальной функции.
Совершенно очевидно, что кардиомегалия является лишь проявлением патологии сердечно-сосудистой системы, и ее значение зависит в основном от функционального состояния сердца, причины, ее вызвавшей, и потенциальных возможностей для выздоровления или стабилизации состояния больного. Начинающий врач обязан тщательно обследовать каждого больного с кардиомегалией с привлечением всех необходимых методов терапевтического и хирургического лечения.



 
« Ишемическая болезнь   Кардиомиопатии »