Механизм действия лекарственных средств - Стенокардия

Оглавление
Стенокардия
Лечебная физкультура при стенокардии
Механизм действия лекарственных средств
Применение антиангинальных средств

Синдром стенокардии возникает, когда появляется дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Такое состояние появляется либо при внезапном повышении потребности в кислороде у больного с хронической коронарной болезнью сердца, либо когда развивается спазм коронарной артерии, т.е. так называемая вариантная, атипичная стенокардия, или стенокардия Принцметала. Кроме того, существует состояние нестабильной стенокардии, которая обычно возникает вследствие разрыва атероматозной бляшки в коронарной артерии сердца. Лечение больных с нестабильной стенокардией рассмотрено в статье, посвященной инфаркту миокарда.
Повышение потребности в кислороде может возникать в результате любого воздействия, которое сопровождается повышением систолического давления в желудочке или его размера, повышения частоты сердечной деятельности или повышения силы сокращения миокарда. Чаще всего приступ стенокардии может быть спровоцирован физическими нагрузками, но иногда это состояние возникает и при напряжении другого рода, например при эмоциях, переохлаждении, переедании. Приступы стенокардии у больных с хронической ишемией миокарда могут возникать при анемии, так как ухудшается кислородпереносящая функция крови, при стенозе аорты, так как при этом во время диастолы возникает гипоперфузия коронарных сосудов, при пароксизмальных тахиаритмиях, когда ухудшается кровоснабжение, а также при тиреотоксикозе, когда повышаются метаболические потребности.

Механизм действия лекарственных средств, применяемых для лечения или профилактики стенокардии

Лекарственные средства, применяемые при лечении острых приступов стенокардии, а также для их профилактики, представлены в табл. 1, а их механизм действия иллюстрируется на рис. 1.
Действие нитратов, таких как нитроглицерин, изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат, обусловлено несколькими механизмами, важными в лечении стенокардии.

  • Они вызывают расширение артериол, уменьшают периферическое сосудистое сопротивление, уменьшают работу сердца и потребность миокарда в кислороде.
  • Они вызывают расширение периферических сосудов, уменьшение венозного возврата крови к сердцу и таким образом уменьшается конечно-диастолическое давление

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при стенокардии

  • Лечение острых приступов при хронической стабильной стенокардии

Нитроглицерин 
Изосорбида мононитрат или динитрат  

  • Профилактика приступов стенокардии и лечение нестабильной стенокардии Нитроглицерин (местно)

Изосорбида мононитрат или динитрат β-Адреноблокаторы 
Антагонисты кальция 
Кислота ацетилсалициловая 
Гепарин в левом желудочке и при этом также уменьшается работа сердца и потребность его в кислороде.

  • Они устраняют спазм коронарных артерий при вариантной стенокардии и любой спазм при ишемической болезни сердца.
  • Они способствуют перераспределению крови в миокарде, улучшая кровоснабжение ишемизированных зон.

β-Адреноблокаторы блокируют действие норадреналина, высвобождаемого из окончаний симпатических нервных волокон, иннервирующих миокард, и таким образом снижается влияние эндогенных симпатомиметических аминов на миокардиальные β-адренорецепторы. При этом наблюдается два эффекта: первый- уменьшается повышение частоты сердечных сокращений при физическом и эмоциональном стрессе и второй - уменьшается сила сокращений миокарда. Оба эти эффекта способствуют снижению потребления миокардом кислорода при стрессе.
Патофизиология ишемической болезни сердца
Рис. 1. Патофизиология ишемической болезни сердца, точки приложения и механизм действия лекарственных средств, применяемых для лечения.

Антагонисты кальция, такие как нифедипин и дилтиазем, вызывают расширение периферических артерий и напоминают в этом отношении нитраты. Могут также расширяться коронарные артерии.



 
« Сердечная недостаточность   Холта—Орама синдром »