Начало >> Болезни >> Сердечно-сосудистые >> Внезапная сердечная смерть

Факторы риска внезапной сердечной смерти - Внезапная сердечная смерть

Оглавление
Внезапная сердечная смерть
Факторы риска внезапной сердечной смерти
Патоморфология
Клиническая картина и диагноз

Все факторы риска ИБС

Так как в большинстве случаев внезапная сердечная смерть обусловлена ишемической болезнью, то совершенно очевидно, что практически все факторы риска ишемической болезни сердца являются одновременно факторами риска внезапной смерти. Наибольшее значение принадлежит таким факторам, как пожилой возраст, артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, курение табака, высокий уровень холестерина в крови, избыточная масса тела, неспецифические электрокардиографические изменения. Риск внезапной сердечной смерти особенно значительно возрастает при сочетании нескольких факторов риска.

Перенесенный инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является важным фактором риска внезапной сердечной смерти. Потенциальный риск наступления внезапной сердечной смерти в первые 72 ч от начала инфаркта колеблется от 15 до 20% случаев. Самый высокий риск внезапной сердечной смерти наблюдается у больных инфарктом миокарда в период 3 дня—8 недель в том случае, если течение заболевания осложнялось желудочковой тахикардией или мерцанием предсердий, или регистрировались парные, залповые, ранние желудочковые экстрасистолы, повторные эпизоды залповых желудочковых экстрасистол. В постинфарктном периоде важными предикторами внезапной сердечной смерти являются нарушение сократительной функции миокарда и сердечного ритма (величина фракции выброса < 30% и желудочковые экстрасистолы с частотой 10—30 в час). Комбинация этих факторов приводит к увеличению риска внезапной сердечной смерти до 20% в год. При нормализации сердечного ритма и устранении дисфункции левого желудочка риск внезапной смерти резко снижается.
Прогностически неблагоприятным фактором в постинфарктном периоде является депрессия интервала ST (безболевая или сопровождающаяся болями) во время пробы с физической нагрузкой. По мнению Н. А. Мазура (1999), появление депрессии интервала ST при частоте сердечного ритма менее 115 мин-1 свидетельствует о том, что вероятность летального исхода в ближайшие 2 года составит около 40%. Плохое прогностическое значение имеет сочетание субтотального стеноза одной или нескольких коронарных артерий, зон дискинезии левого желудочка (выявляются с помощью эхокардиографии) и частых политопных желудочковых экстрасистол. Значительно увеличивает риск внезапной смерти наличие аневризмы левого желудочка, его выраженная гипертрофия, а также имевшая место в остром периоде инфаркта миокарда фибрилляция желудочков, успешно купированная.

Нарушение функции миокарда левого желудочка

Снижение сократительной функции миокарда левого желудочка является одним из основных факторов риска внезапной сердечной смерти у кардиологических больных. Критическим принято считать снижение фракции выброса менее 40%. После наступления застойной сердечной недостаточности различного генеза риск внезапной сердечной смерти очень велик, может составить 35—40% в течение 5 лет.

Гипертрофия миокарда левого желудочка

Гипертрофия миокарда левого желудочка любого генеза в значительной мере предрасполагает к внезапной сердечной смерти, причем наиболее частым механизмом смерти является фатальная аритмия. Объясняется это тем, что при гипертрофии миокарда в нем нарушается кинетика ионов, имеет место резко выраженная неоднородность среды распространения волн деполяризации и реполяризации в миокарде, что способствует развитию фибрилляции и трепетания желудочков.

Высокие градации желудочковых экстрасистолий по Lown

Резко увеличивается возможность внезапной сердечной смерти при желудочковых экстрасистолах с 3 по 5 класс.

«Беспричинное» понижение толерантности к физической нагрузке

Обычно в основе беспричинного снижения толерантности к физической нагрузке лежит ишемия миокарда, которая к тому же часто сочетается с нарушениями сердечного ритма. Указанные факторы значительно повышают риск внезапной сердечной смерти.

Наступавшая ранее внезапная сердечная смерть и проводившаяся реанимация

У больных, переживших внезапную сердечную смерть, очень велик риск повторного возникновения фибрилляции желудочков: от до 25% в течение первого года и приблизительно 5% в течение второго года (Н. М. Шевченко, 1992).

Нарушение вегетативной регуляции сердца

При ИБС, воспалительных заболеваниях миокарда, сахарном диабете и других заболеваниях наблюдается поражение вегетативной нервной системы, что обусловливает её дисфункцию и приводит, в частности, к снижению     влияний на сердце и повышению симпатической активности. Признаками нарушения вегетативной регуляции сердца являются повышение ЧСС, снижение вариабельности сердечного ритма, недостаточное           сердечного ритма после введения мезатона.
Повышение симпатической активности значительно увеличивает риск наступления внезапной сердечной смерти, особенно утром, после пробуждения больного. Симпатической стимуляции способствуют также          и различные токсические влияния на миокард (курение, алкоголь, проаритмические лекарственные средства). Нарушения сердечного ритма и фибрилляция желудочков в условиях острого стресса могут развиваться вследствие повышения уровня нов в крови и активации потенциальных гетеротопных очагов возбуждения в сердце под влиянием высокого содержания катехоламинов в миокарде.

Влияние определенных лекарственных препаратов

Некоторые лекарственные средства способны провоцировать внезапную сердечную смерть или усугублять влияние других факторов риска. В наибольшей мере это относится к антиаритмическим препаратам класса IA (хинидин) и 1С (мексилетин, энкаинид, флекаинид, этмозин) (исследование CAST, 1992). Эти препараты могут оказывать выраженный проаритмогенный эффект, вызывать развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт», частых желудочковых экстрасистол и способствовать тем самым развитию внезапной сердечной смерти. Таким же эффектом могут обладать эуфиллин, адреналин.

Электролитные нарушения

Наступлению внезапной сердечной смерти у кардиологических больных могут способствовать гипокалиемия (например, при передозировке ингибиторов фосфодиэстеразы и препаратов с положительным инотропным эффектом).

ЭКГ-маркеры риска внезапной сердечной смерти

К ЭКГ-маркерам риска внезапной сердечной смерти относят появление поздних потенциалов желудочков — низкоамплитудных высокочастотных сигналов в конце комплекса QRS и в начале сегмента ST (регистрируются с помощью ЭКГ высокого разрешения), снижение вариабельности суточного ритма, увеличение дисперсии интервала QTa более 50 мс.



 
« Венозные тромбоэмболии   Внутрисердечный кальциноз »