Начало >> Болезни >> Сердечно-сосудистые >> Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефектом межжелудочковой перегородки называется наличие прямого сообщения между правым и левым желудочком. Морфологически различают дефекты мембранозной и мышечной части перегородки, которые могут локализоваться в приносящей, трабекулярной и выносящей части. В мышечной части встречаются множественные и фенестрированные дефекты.

Клиническая картина дефекта межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки вплоть до появления признаков сердечной недостаточности малосимптомен. Небольшой порок часто проявляется уже в юношеском возрасте нарастающей слабостью, одышкой при физической нагрузке и в покое.

Далее появляются перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей. При синдроме Эйзенменгера может возникнуть кровохарканье, головокружение, обморочные состояния, боли в грудной клетке, тромбоэмболии по большому кругу кровообращения. Увеличен риск инфекционного эндокардита, часты респираторные инфекции, пневмонии.

При осмотре нередко наблюдается бледность, отставание в росте и физическом развитии вплоть до кахексии. На передней грудной стенке часто обнаруживаются возникающие из-за хронической одышки поперечные вдавления — борозды Харрисона, заметен сердечный горб. При синдроме Эйзенменгера отмечают диффузный цианоз и симптом барабанных палочек.

При пальпации определяется усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание внизу у левого края грудины, эпигастральная пульсация. При перкуссии — расширение границ сердца вправо и влево.

При аускультации определяется акцент II тона на легочной артерии и его расщепление вследствие легочной гипертензии. Над всей поверхностью сердца выслушивается грубый пансистолический шум ромбовидной формы с эпицентром в третьем-четвертом межреберье слева от грудины — следствие патологического сброса крови из левого желудочка в правый.

По мере нарастания давления в легочной артерии интенсивность систолического шума ослабевает. При возникновении сброса крови справа налево возможно появление диастолического шума.

Лечение больных с дефектом межжелудочковой перегородки

Основной подход в лечении взрослых консервативный. При отсутствии симптоматики — клиническое наблюдение, при ее наличии — симптоматическое лечение, главным образом сердечной недостаточности, профилактика инфекционного эндокардита.

Показаниями к хирургическому лечению являются значительное снижение толерантности к физическим нагрузкам, нарастание симптомов сердечной недостаточности, резистентное к консервативной терапии, величина патологического сброса крови слева направо более 40% от минутного объема кровообращения. Противопоказание — наличие сформированного синдрома Эйзенменгера.

 
« Гипотония   Дефект межпредсердной перегородки »