Начало >> Болезни >> Сердечно-сосудистые >> Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит

Оглавление
Инфекционный эндокардит
Лечение инфекционного эндокардита
Предупреждение и антибиотики

Инфекционный эндокардит — особая форма сепсиса, при которой септический очаг находится на клапанах сердца или пристеночном эндокарде. Чаше всего инфекционный эндокардит возникает у лиц с врожденными или приобретенными пороками сердца (вторичный инфекционный эндокардит). Реже инфекция поражает анатомически неизмененные клапаны (первичный инфекционный эндокардит). Фиксация инфекции может происходить также на интиме аномально развитых сосудов (открытый артериальный проток, аневризмы сосудов). Поражение клапанов происходит в результате бактериемии, источники которой многообразны и не всегда могут быть явными. В зависимости от вирулентности инфекционного агента и реактивности макроорганизма заболевание может протекать остро или подостро (реже встречается затяжной инфекционный эндокардит) и без лечения обычно заканчивается летально.

Классификация инфекционного эндокардита

По этиологии

По течению

По состоянию эндокарда

Особые формы

Стрептококки:
зеленящий и другие
разновидности

Острый
Подострый

Первичный (на интактных клапанах)

Инфекционный эндокардит
правой половины сердца
(обычно при наркомании)

Стафилококки:
золотистый

Затяжной

Вторичный (на измененных клапанах)

Инфекционный эндокардит
протезированных клапанов

эпидермальный

 

 

Пристеночный эндокардит

Грамотрицательные
микроорганизмы

 

 

Инфекционный эндокардит
при пролапсе митрального клапана

Грибы

 

 

 

Другие возбудители

 

 

 

Эндокардит с отрицательными посевами
(10-15% больных)

 

 

 

Основные клинические проявления (симптомокомплексы):
• септическое состояние (септицемия, септикоинемия);
• поражение клапанов сердца;
• сердечная недостаточность;
• геморрагический синдром;
• тромбоэмболический синдром:
• иммунные поражения (нефрит, кожный васкулит, синовиты).

По частоте встречаемости возбудителей инфекционного эндокардита нативных клапанов ведущее место занимает зеленящий стрептококк, а также другие разновидности стрептококка (Str. bovis, Enterococcus faecalisu пр.). Существенное значение имеют также стафилококки (золотистый, эпидермальный).

Заметную роль в этиологии инфекционного эндокардита играют кишечная палочка, синегнойная палочка, протей. Более редкими возбудителями являются пневмококки, гонококки, анаэробы, грибы. При инфекционном эндокардите правой половины сердца (обычно у больных наркоманией) и при инфекционном эндокардите протезированных клапанов резко возрастает частота высевов золотистого стафилококка (подробнее см. в соответствующих вопросах).
Следует отметить, что инфекционный эндокардит может вызываться возбудителями, которые являются частью обычной микрофлоры полости рта и носоглотки. Среди них особо выделяют микроорганизмы, которые объединены аббревиатурой НАСЕК, т. е. включают Haemophilus, Actinobacillus, Cardio-bacterium, Eikenellaи Kimgella. инфекционный эндокардит, связанный с перечисленными возбудителями, протекает подостро и сопровождается образованием больших вегетации. Выделение этих микроорганизмов из крови представляет трудности ввиду их медленного роста (от одной до нескольких недель).

Осевшие на эндокарде микроорганизмы быстро покрываются слоем фибрина и тромбоцитов, формируя вегетацию. При этом высокопатогенные возбудители вызывают изъязвление и деструкцию клапана, что связано с появлением регургитации. Менее патогенная инфекция не вызывает изъязвления и деструкции, но может привести к появлению больших полипозных вегетации, что сопровождается или обструкцией клапана, или разрывом вегетации с возникновением эмболии. Возможно распространение поражений на пристеночный эндокард, пенетрация клапанного кольца с образованием септической аневризмы аорты, абсцессов миокарда. Поражение хорд может привести к их разрыву и появлению острой недостаточности клапана.

Начало заболевания постепенное и может быть незаметным для больного. Жалобы — на слабость, утомляемость, пониженный аппетит, снижение массы тела, ночные поты, артралгии. Эмболии могут вызвать параличи, боли в груди вследствие инфарктов легких или миокарда, кровохарканье, боли в животе, мелену, боли в пояснице, макрогематурию, боли в конечностях, внезапное ухудшение зрения или его потерю. Больные могут жаловаться на появление болезненных кожных элементов на пальцах, ладонях, подошвах и других участках тела. Иногда в ближайшем анамнезе отмечаются стоматологические процедуры (экстракция зубов и др.), тонзиллэктомия, аденоидэктомия, острые носоглоточные инфекции, пиодермии, инструментальные исследования мочевыводящих путей и пр. Во многих случаях, однако, источник инфекции выяснить не удается.

Кожа бледная или бледно-серая, иногда цвета «кофе с молоком», петехии на коже, а также на слизистых оболочках и конъюнктиве (на слизистых оболочках иногда — с бледным центром). Реже наблюдаются узлы Ослера — красно-фиолетовые, болезненные, диаметром до 1,5 см (на ладонях, пальцах рук и ног, стопах). При затянувшемся течении — иногда пальцы в форме «барабанных палочек». Часто тахикардия. При аускультации — картина порока, на фоне которого развился инфекционный эндокардит. Значительное изменение аускультативной картины (при вторичном инфекционный эндокардит) или появление шума на фоне нормальной до заболевания аускультативной картины (при первичном инфекционный эндокардит) указывает на изъязвление и деструкцию клапана, расширение сердца или клапанного кольца, разрыв хорд либо на появление большой вегетации. В некоторых случаях шум отсутствует, что может указывать на эндокардит правой половины сердца или инфицирование артериовенозной аневризмы в легких или на периферии. Нередко увеличена селезенка, а при наличии в ней инфарктов выслушивается шум трения капсулы. Может наблюдаться артрит, напоминающий ревматический.



 
« Инфаркт миокарда   Ишемическая болезнь »