Начало >> Болезни >> Эндокринная >> Гиперкалиемия и гипокалиемия

Гипокалиемия - Гиперкалиемия и гипокалиемия

Оглавление
Гиперкалиемия и гипокалиемия
Анамнез гиперкалиемии
Диагностический подход при гиперкалиемии
Почечный канальцевый ацидоз с гиперкалиемией и гипокалиемией
Гипокалиемия
Диагностический подход при гипокалиемии

При гипокалиемии сывороточная концентрация калия ниже 3 ммоль/л. Снижение сывороточной концентрации калия; может быть следствием дефицита общего содержания этого иона в организме или просто быть результатом перехода калия во внутриклеточное пространство. Основные факторы и синдромы, связанные с гипокалиемией, представлены в табл.

Клинические состояния, при которых наиболее часто встречается гипокалиемия


Синдром

Клинические и лабораторные признаки

Методы диагностики, подлежащие первоочередной оценке

Лечение   диуретиками

Головокружение,
ортостатические
частота   пульса   и
артериальное
давление)

Анамнез; артериальное давление, показатель гематокрита, содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, азота мочевины, бикарбоната

Первичный  альдостеронизм

Артериальная гипертензия, метаболический алкалоз

Анамнез; исследование глазного дна (патологические изменения обычно отсутствуют), содержание в сыворотке крови и в моче К, ренина и альдостерона

Реинсекретирующие опухоли

Артериальная гипертензия, метаболический алкалоз

Анамнез; признаки и симптомы; содержание в моче К, ренина, сывороточная концентрация альдостерона, содержание ренина в крови, взятой из почечных вен; ангиография почечных артерий

Почечный  канальцевый ацидоз

Отставание в развитии   у  детей, полиурия (нарушение   концентрационной   способности почек), почечные камни, нефрокальциноз, ацидоз

Анамнез; содержание калия в сыворотке крови и в моче, анализ газового состава крови, определение рН мочи на фоне ацидоза в анализе крови, содержание альдостерона в моче

Синдром Бартера

Встречается у детей; нарушения умственного и физического раз-слабость, парестезии, полиурия; нормальное АД

Анамнез (скрываемое применение диуретиков?); АД, содержание в крови ренина, альдостерона, исследование газового состава крови, содержания электролитов в моче

Синдром Лиддла
Рвота   или   отсасывание    желудочного    содержимого

Артериальная гипертензия
Метаболический алкалоз

Анамнез (семейный); концентрация К в сыворотке крови, газовый состав артериальной крови, содержание ренина в крови, содержание альдостерона в сыворотке крови и в моче
Анамнез; главный состав артериальной крови, сывороточная концентрация К. содержание в моче Na, О, К, рН мочи

 

Анамнез

Клинически гипокалиемия обычно проявляется мышечной слабостью, легкой утомляемостью, снижением концентрационной способности почек и полиурией, а также ортостатической артериальной гипотензией без возникновения компенсаторной тахикардии. При тяжелой недостаточности калия могут возникнуть общий паралич мышц и рабдомиолиз. Развитие этих симптомов  обычно связано с падением сывороточной концентрации калия ниже 2 ммоль/л. Чрезвычайно важно собрать как можно больше информации о клинической ситуации, при которой возникает гипокалиемия.

Физикальное обследование

Многие синдромы, перечисленные в табл., могут проявляться специфическими и характерными клиническими признаками, выявляемыми при физикальном обследовании. В большинстве случаев, за исключением синдрома Бартера, характерным симптомом является артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия может сочетаться с рвотой или возникать на фоне лечения диуретиками, однако это необязательно. Гипокалиемический периодический паралич, редко встречающееся заболевание, безошибочно определяют по наличию мышечной слабости и вялого паралича. Нарушения концентрационной функции почек, проявляющиеся полиурией, являются характерным признаком нефропатии с истощением запасов калия; эти клинические признаки обычна свидетельствуют о выраженном дефиците калия.



 
Гиперкальциемия »