Причины гипогликемии - Гипогликемия

Оглавление
Гипогликемия
Причины гипогликемии
Ведение больных

Изолированные эпизоды

Одна из самых больших сложностей в ведении ребенка с диабетом - это чрезвычайное разнообразие его активности. Хотя его жизнь может быть приемлемо регламентирована, со строгим расписанием пребывания в школе, все же количество незапланированных физических упражнений, обычно в форме игр, существенно изменяется со дня на день. Хотя корректировки дозы инсулина, диеты или того и другого могут быть сделаны с учетом запланированного периода активности, таких, как школьные уроки, это очевидно невозможно при импровизированных играх. Следовательно, одна из наиболее общих причин изолированных эпизодов гипогликемии - это незапланированность нагрузок. Другая общая причина - пропущенный прием пищи из-за забывчивости или недостатка времени, либо иногда
преднамеренно. Старшие дети особенно не любят отличаться от сверстников и могут избегать есть, если их друзья не делают того же, особенно в классной комнате. Многие скорее предпочли бы пропустить прием пищи, чем игру на спортплощадке.

Гастроэнтерит

Другая важная, но менее изученная и документированная причина изолированных эпизодов гипогликемии - гастроэнтерит. Часто инфекции вызывают гипергликемию из-за стимуляции гормонов стресса (адреналин и кортизол), что приводит к мобилизации глюкозы из депо, в связи с чем пациентам советуют быть готовыми при инфекциях увеличить дозы инсулина, даже если аппетит отсутствует. В случае гастроэнтерита, напротив, возможен небольшой системный сбой без продукции контр-инсулярных гормонов. Дефект щеточной каемки кишечника затем ведет к ослаблению абсорбции глюкозы, и может наступить гипогликемия, лечение которой пероральной глюкозой может быть чрезвычайно трудно. В этих ситуациях необходимо снижение дозы получаемого инсулина. В начале заболевания с поносом и рвотой может возникнуть необходимость увеличения дозы инсулина, однако, это, по всей вероятности, будет сопровождаться более длительным периодом низких Сахаров крови, пока не восстановится щеточная каемка кишечника.

Возвратная гипогликемия

При возвратной гипогликемии особое внимание должно уделяться диете и режиму инсулина. Дети, регулярно занимающиеся спортом, нуждаются в регулировании режима инсулина и потребления углеводов. Также важно не забывать, что может возникать и замедленная гипогликемия, иногда через 24 часов после напряженных тренировок, поскольку организм пополняет запасы гликогена. Если эта проблема возникает неоднократно, полезным может оказаться назначение углеводов до и после тяжелых упражнений. Дети не должны чувствовать, что они не могут участвовать в спортивных играх либо что результат игры будет поставлен под угрозу из-за их диабета.

Ночная гипогликемия

Риск ночной гипогликемии связан с кинетикой пролонгированных инсулинов, которые вызывают гиперинсулинемию в начале ночи. Таким образом, гипогликемия обычно возникает около 2-4 часов утра с повышением уровней глюкозы к рассвету. Более высок риск для маленьких детей, поскольку они вечером ложатся спать намного раньше, и, соответственно, ночной перерыв в приеме пищи у них более долог. Если уровень глюкозы в 22.00 превышает 7 ммоль/л, можно надеяться избежать возникновения гипогликемии в 2 часа ночи. Для родителей обоснованным указанием для дополнительной выдачи углеводов перед сном является уровень глюкозы крови менее 7 ммоль/л.
Существует мнение, что внезапная непредвиденная смерть молодых людей с инсулинзависимым сахарным диабетом, до того хорошо себя чувствующих (так называемый синдром «смерти в постели») может возникать из-за невыявленной тяжелой ночной гипогликемии. Возможно, что гипогликемия у лиц с субклинической дисфункцией проводящей системы сердца приводит к аритмиям, но в настоящее время доказательств этой гипотезы нет и она нуждается в дальнейших исследованиях.



 
« Гипертиреоз   Гипокальциемия »