Начало >> Болезни >> Эндокринная >> Гипонатриемия и гипернатриемия

Причины гипонатриемии - Гипонатриемия и гипернатриемия

Оглавление
Гипонатриемия и гипернатриемия
Причины гипонатриемии
Причины гипернатриемии
Анамнез гипонатриемии
Анамнез гипернатриемии
Физикальное обследование
Диагностические исследования
Оценка

Гипонатриемия является наиболее распространенным электролитным нарушением, встречающимся в клинической практике. Причины этого состояния перечислены в табл. Острая гипонатриемия наиболее часто встречается у больных, находящихся в стационаре, которым вводят гипотонические растворы в количествах, превышающих способность организма к экскреции свободной воды (например, при избыточном внутривенном введении декстрозы). В редких случаях с острой гипонатриемией поступают больные шизофренией и психогенной полидипсией

Причины гипонатриемии


Псевдогипонатриемия

Гиперлипидемия

Гиперпротеинемия

Миеломная болезнь

Макроглобулииемия Вальденстрема

Гипоиатриемия с гипертоничностью

Гипергликемия

Инфузия маинитола

Отравление токсическими продуктами

Этиленгликоль

Этиловый спирт

Метиловый спирт

«Истинная» гипонатриемии (гипонатриемия с
гипоосмолярностью)
Гиперволемическая

 

Нефротический синдром

Цирроз печени

Застойная сердечная недостаточность

Острая или ироническая почечная недостаточность

Внепочечные потери натрия

Гиповолемическая

Рвота

Понос

Перитонит

Панкреатит

Ожоги

Почечные потери натрия

Применение диуретиков

Тиазиды

Амилорид

Дефицит минералокортикоидов

Осмотический диурез

Патологические состояния, характеризующиеся потерей хлорида натрия

Почечный (канальцевый ацидоз)

Кистозное поражение мозгового вещества почек

Состояние после обструкции мочевых путей

Нормоволемические

Синдром неадекватного выделения АДГ

 

Заболевания центральной нервной системы

Травма

Менингит

Энцефалит

Абсцесс мозга

Опухоль мозга

Синдром Гийена—Барре

Острый психоз

Эпилепсия

Болезни легких

Броихогенный рак

Бактериальная пневмония

Туберкулез

Аспергиллез

Острая дыхательная недостаточность

Новообразования

Поджелудочной железы

Двенадцатиперстной кишка

Вилочковой железы

Лимфома

Лейкоз

Нарушения метаболизма

Острая интермиттирующая порфирия

Алкогольный абстинентный синдром, включая белую горячку

Прием лекарственных препаратов, вызывающих задержку воды

Диуретики

Пероральные средства, вызывающие понижение

содержания глюкозы в крови

Хлорпропамид

Толбутамид

Седативные и снотворные средства

Опиаты

Барбитураты

Противоопухолевые препараты

Винкристин

Циклофосфан

Противовоспалительные средства

Индометацин

Ацетилсалициловая кислота

Ацетаминофен

Клофибрат

Карбамазепин

Изопротеренол

Изолированная глюкокортикоидная недостаточность

Гипопитуитаризм

Внезапная отмена больших доз глюкокортикоидных гормонов

Гипотиреоз

Выраженное снижение содержания в организме
калия, обусловленное применением диуретиков
или другими причинами

«Переключение осмостата»

Поскольку в нормальных условиях человек в состоянии выводить от 15 до 20 л воды в сутки, тяжелая гипонатриемия наблюдается в результате массивного применения гипотонических растворов (более 15 л в сутки) или сопутствующего нарушения способности экскретировать свободную воду, что бывает при сердечной или почечной недостаточности, циррозе печени или постоянной секреции антидиуретического гормона при приеме лекарств или гиповолемии.

Хроническая гипонатриемия имеет большее распространение, чем острая гипонатриемия, и это состояние можно часто наблюдать при заболеваниях, сопровождающихся отеками. Обнаружение гипонатриемии у больных с циррозом печени или сердечной недостаточностью, потребляющих умеренное количество жидкости (менее 1,5 л в сутки), свидетельствует о наступлении стадии задержки натрия и воды и о неблагоприятном прогнозе.

Одной из наиболее распространенных причин гипонатриемии является применение лекарственных препаратов. Чаще всего в развитии гипонатриемии повинны диуретики, пероральные гнпогликемнзирующие средства, опиаты и барбитураты.

Несмотря на то, что в норме сигналом к секреции антидиуретического гормона (АДГ) является повышение содержания в плазме натрия (осмолярность плазмы), существует несколько физиологических стимуляторов высвобождения АДГ, не зависящих от осмолярности. Если одновременно присутствуют осмолярные и неосмолярные факторы регуляции высвобождения АДГ причем действие их разнонаправленно (например, сочетание гипонатриемии, подавляющей высвобождение АДГ и неосмолярных факторов, вызывающих его высвобождение), то доминируют последние, что приводит к высвобождению АДГ на фоне гипонатриемии. Сильными стимуляторами высвобождения АДГ являются боль, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, гиповолемия и эмоциональные расстройства.
Иногда гипонатриемия может возникать при тяжелом, нелеченом випотиреозе, граничащем с микседематозной комой. Еще одной редкой причиной гипонатриемии является «переключение осмостата», при котором порог подавления образования АДГ смещается ниже среднего уровня, составляющего 275 мосм/кг. Причиной гипонатриемии при надпочечниковой недостаточности является не только уменьшение содержания в организме жидкости вследствие дефицита минералокортикоидных гормонов, но и постоянное высвобождение АДГ в результате глюкокортикоидной недостаточности, что бывает также при гипопитутаризме или резкой отмене лечения глюкокортикоидными гормонами.
Синдром неадекватного выделения АДГ встречается при большом числе патологических состояний, поражающих в основном центральную нервную систему и легкие (см. табл.). Наиболее распространенной причиной этого клинического синдрома остается бронхогенный рак легкого. Метаболическими причинами синдрома неадекватного выделения АДГ, на которые следует обратить внимание, являются острая интермиттирующая порфирия, алкогольный абстинентный синдром и белая горячка.



 
« Гипокальциемия   Гипопитуитаризм »