Ангина

Оглавление
Ангина
Диагноз

Ангина — инфекционная болезнь, вызываемая различными возбудителями, характеризуется лихорадкой, явлениями общей интоксикации и выраженными воспалительными изменениями в лимфоидной ткани глотки и регионарных лимфатических узлах.

Этиология. Наиболее часто ангину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, реже — стафилококк, зеленящий стрептококк, пневмококк, грибы, спирохеты, вирусы.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной. Заразительность высокая. Путь передачи — воздушно-капельный, реже алиментарный. Известны катаральная, фолликулярная, лакунарная, флегмонозная и язвенно-некротическая (гангренозная) формы ангины.

Патогенез. Ворота инфекции — слизистая оболочка свободной поверхности миндалин. Возможен и гематогенный генез ангин. Из развившегося септического очага инфекция может распространяться по всему организму, приводя к различным осложнениям. При рецидивирующих ангинах несомненную роль играет аллергический фактор.

Клиника. Заболевание начинается остро. Появляется озноб, повышается температура, при глотании — боль, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Отмечается тахикардия, длительность лихорадки — 4—5 дней. При катаральной ангине наблюдаются отечность и гиперемия миндалин, нередко — нёбных дужек, мягкого нёба. Температура, явления интоксикации, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов нерезко выражены.

Фолликулярная ангина проявляется нагноениями лимфатических фолликулов миндалин. Видны желтовато-белые с булавочную головку субэпителиальные абсцессы, просвечивающиеся через слизистую оболочку и слегка выступающие над поверхностью миндалин. При вскрытии этих абсцессов видны мелкоочаговые налеты, которые могут сливаться. Такой же процесс может возникать в лакунах, где происходит накопление гнойного экссудата, приводящее к развитию фолликулярно-лакунарной ангины. Лакунарная ангина встречается значительно чаще, чем фолликулярная. Воспалительный процесс начинается в лакунах, приводит к скоплению в них гноя, что воспринимается как гнойные пробки или налеты в устьях лакун.

При флегмонозной ангине воспалительный процесс происходит в толще миндалины (интратонзиллит) или чаще в паратонзиллярной клетчатке (паратонзиллит). Нагноение приводит к образованию интратонзиллярного или паратонзиллярного абсцесса, как правило, с одной стороны. Вместе с повышением температуры и общей интоксикацией нарастает пульсирующая боль в горле, иррадиирующая в ухо, больной с трудом открывает рот, голос становится гнусавым, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, движения головы и шеи болезненны. Осмотр зева затруднен. Наблюдаются резкая краснота и отечность тканей ротовой части глотки. Миндалина увеличена и значительно выпячена, в связи с чем передняя нёбная дужка сглажена. Язычок смещен в противоположную сторону. Формирование абсцесса можно определить по выпячиванию желтоватого участка слизистой оболочки или размягчению и флуктуации при прощупывании пальцами. При ангине Симоновского Венсана изменения наблюдаются обычно с одной стороны. Некроз приводит к образованию довольно глубокой язвы с неровными краями, дно которой покрыто грязным зеленовато-серым налетом. Легко удаляемая пленка быстро «восстанавливается». Процесс может захватывать всю миндалину и даже выходить за ее пределы. В типичных случаях общее состояние и субъективные ощущения больного мало соответствуют грубым морфологическим изменениям.



 
« Американский трипаносомоз   Анкилостомидозы »