Начало >> Болезни >> Инфекционные >> Аногенитальная герпетическая инфекция

Лечение генитального герпеса - Аногенитальная герпетическая инфекция

Оглавление
Аногенитальная герпетическая инфекция
Лечение генитального герпеса

Лечение

Показания к лечению:
• тяжелое течение первичного генитального герпеса;
• рецидивирующее течение генитального герпеса;
• бессимптомное течение (при лабораторном подтверждении);
• поздние сроки беременности при наличии клинического эпизода генитального герпеса (с целью профилактики инфицирования плода);
• профилактика рецидивов у больных с часто рецидивирующим генитальным герпесом.
Цели лечения:
• подавление репродукции генитального герпеса в период обострения;
• формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение для профилактики реактивации генитального герпеса в очагах;
• подавление самой возможности активации вируса путем блокирования его репликации.
Основными лекарственными средствами при генитальном герпесе служат специфические противовирусные препараты системного применения, интерфероны, индукторы интерферона, иммуномодуляторы. Наряду с системной терапией генитального герпеса проводится местное лечение, но оно значительно менее эффективно.

Меры профилактики генитального герпеса:
• адекватное специфическое лечение первого эпизода генитального герпеса и клинико-серологическое наблюдение после лечения;
• использование супрессивной терапии с целью предупреждения развития рецидивов;
• вакцинация;
• исключение случайных половых контактов;
• использование презервативов и средств индивидуальной профилактики.
Фармакотерапия первого эпизода первичной герпетической инфекции, первого рецидива первичной герпатической инфекции и первого эпизода вторичной герпетической инфекции:
Ацикловир внутрь 200 мг 5 р/сут, или 400 мг 3 р/сут, или 400 мг 5 р/сут (при герпетическом проктите), 7—10 сут или Валацикловир внутрь 1000 мг 2 р/сут,
7—10 сут или Фамцикловир внутрь 250 мг 3 р/сут, 7—10 сут.
Согласно Европейскому руководству лечению инфекционных болезней передаваемых половым путем (2001 г.), длительность терапии как первичных эпизодов, так и рецидивов генитального герпеса составляет 5 сут.

Фармакотерапия рецидива герпетической инфекции:
Ацикловир внутрь 200 мг 5 р/сут, или 400 мг 3 р/сут, или 800 мг 2 р/сут, 5 сут или
Валацикловир внутрь 500 мг 2 р/сут, 5 сут или
Фамцикловир внутрь 125 мг 3 р/сут, 5 сут +
Ацикловир, 5% мазь, нанести тонким слоем на пораженные участки 5 р/сут с интервалом 4 ч и перерывом на ночь, 5 сут или Бромнафтохинон, 1% мазь, нанести тонким слоем на пораженные участки 2—3 р/сут, 5 сут или Нитроксолин, 2,3% мазь, нанести тонким слоем на пораженные участки 2—3 р/сут, 5 сут или Тромантадин, 1% мазь, нанести тонким слоем на пораженные участки 3 р/сут, 5 сут или Глицирризиновая кислота, спрей, на пораженные участки 5 р/сут, 5 сут.

При фармакотерапии генитального герпеса у беременных назначение лечения обязательно при развитии диссеминированных форм герпетической инфекции; используется ацикловир в стандартных дозах.
Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо при наличии герпетических высыпаний (рецидивах) у матери за 1 мес до родов. В остальных случаях возможно родоразрешение естественным путем.
Фармакотерапия генитального герпеса у новорожденных: Ацикловир в/в капельно 10 мг/кг с интервалом 8 ч, 10—21 сут.
При фармакотерапии генитального герпеса у детей в возрасте младше 2 лет ацикловир используют в дозе, составляющей 1/2 от дозы у взрослых, у детей в возрасте старше 2 лет лечение проводят по схемам для взрослых.
При профилактике рецидивов генитального герпеса супрессивную терапию проводят при высокой частоте возникновения рецидивов генитального герпеса (> 6 в год). Кроме того, принимают во внимание качество жизни больного. Выбор препарата осуществляется исходя из стоимости лечения и удобства для больного. Достоверных различий в эффективности использования ацикловира, валацикловира и фамцикловира не выявлено. Минимальная длительность супрессивной терапии при частых рецидивах (> 6 в год) составляет 6 мес, после чего принимают решение о ее продлении. Наибольшая продолжительность супрессивной терапии не ограничена. Возможно применение более коротких курсов супрессивной терапии в периоды наибольшей вероятности возникновения рецидива генитального герпеса (например, на период экзаменов, при резкой смене климата). В этих случаях длительность терапии может составлять 1 мес:
Ацикловир внутрь 400 мг 2 р/сут или Валацикловир внутрь 500 мг 1 р/сут (если частота развития рецидивов не превышает 10 в год) или 1000 мг 1 р/сут (если частота развития рецидивов превышает 10 в год) или
Фамцикловир внутрь 250 мг 1 р/сут.

Оценка эффективности лечения

Уменьшение выраженности клинических проявлений, изменение титра специфических антител. Важным критерием эффективности терапии служит повышение качества жизни больных, т.е. снижение частоты развития и уменьшение степени тяжести рецидивов.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Применение синтетических нуклеозидов обычно не приводит к развитию побочных эффектов и хорошо переносится больными. В редких случаях могут возникать нарушения функции ЖКТ (тошнота, рвота, диарея) или ЦНС (головная боль, головокружение, неврологические расстройства), а также аллергические реакции (сыпь, крапивница, кожный зуд).
К осложнениям супрессивной терапии относятся тромбоцитопении, гранулоцитопении; нарушения функции почек наблюдаются крайне редко.

Ошибки и необоснованные назначения

Необоснованными считаются назначения препаратов, не обладающих достоверной активностью в отношении генитального герпеса. Необоснованным может быть и назначение препаратов, воздействующих на иммунную реактивность макроорганизма, если они не подвержены специальными исследованиями.

Прогноз

В целом аногенитальная герпетическая инфекция, обусловленная генитальным герпесом 2-го типа, по сравнению с ВПГ 1-го типа, характеризуется большей частотой развития рецидивов. Факторами, определяющими прогноз, служат состояние иммунологической реактивности, наличие сопутствующих заболеваний, а также воздействие провоцирующих экзогенных факторов (УФ-облучение, резкая смена климата, стрессы). В некоторых наблюдениях показано наличие связи между инфицированием другими представителями семейства герпес-вирусов и тяжестью генитального герпеса. Полного устранения генитального герпеса из организма достичь невозможно.

 
« Анкилостомидозы   Аспергиллез легких »