Диагностика, осложнения и исходы - Болезнь Брилла

Оглавление
Болезнь Брилла
Этиология и эпидемиология
Классификация,  патогенез, клиника
Диагностика, осложнения и исходы

Осложнения.

При рецидивном сыпном тифе осложнения возникают редко. В последние годы почти не регистрируются поздние психозы, тромбозы артерий, тромбофлебиты, тяжелые коллапсы, стойкие полирадикулоневриты, мононевриты. Наиболее часты осложнения, связанные с присоединением вторичной микрофлоры, — пневмония, паротит, пиелоцистит, обострение хронических флебитов. У пожилых людей и стариков возможны динамические нарушения мозгового кровообращения.

Исходы.

Летальность при болезни Брилла невысока (0,5—0,7 %). Основные причины смерти — пневмонии (особенно крупозная), тяжелый коллапс, тромбозы и тромбофлебиты. Чем старше возраст больного, тем реальнее тяжелое течение и вероятность неблагоприятных исходов.

Методы диагностики.

Общеклинические методы исследования.
Общеклинические анализы (крови, мочи) не позволяют выявить какую-либо особенность по сравнению с сыпным тифом. Но всегда следует помнить о том, что болезнь Брилла в большинстве случаев возникает у пожилых людей, «накопивших» за долгую жизнь множество болезней, что не может не сказываться на лабораторных показателях.

Биохимические методы исследования.

При среднетяжелых и тяжелых формах показатели существенно не отличаются от таковых при эпидемическом сыпном тифе, при легких — практически не имеют отклонений от нормы.

Специфическая диагностика.

Для подтверждения диагноза используются те же методы, что и при сыпном тифе. Исключением является реакция Вейля — Феликса, которая при болезни Брилла остается отрицательной. Именно поэтому использование ее в сочетании с одной из высокоспецифичных реакций (РАР, РСК и др.) позволяет во многих случаях дифференцировать сыпной тиф и болезнь Брилла (при сыпном тифе будут положительны обе, при болезни Брилла — только одна из специфических реакций, например РАР). Антитела в диагностических титрах в крови больных болезнью Брилла обнаруживаются уже в конце 1-й — начале 2-й недели, а в последующие 2— 3 нед отмечается их нарастание. В период реконвалесценции наблюдается быстрое снижение титров антител в РНГА и РАР, а титры комплементсвязывающих антител снижаются медленнее.
Еще надежнее для разграничения рецидивного и первичного сыпного тифа метод непрямого ИФА (см. «Сыпной тиф»).
Дополнительные методы обследования: у лиц пожилого возраста особое значение приобретает ЭКГ-исследование в динамике.

Критерии диагноза.

О болезни Брилла врач должен думать при наличии признаков, перечисленных в соответствующем разделе главы «Сыпной тиф», в сочетании с такими данными:

  1. указания на перенесенный в прошлом сыпной тиф или проживание на территории, где наблюдались случаи сыпного тифа (особенно это касается медицинских работников, общавшихся с сыпнотифозными больными);
  2. в настоящее время (т. е. при развитии данного заболевания) ни у самого больного, ни у лиц, общавшихся с ним, не должно быть педикулеза.

Диагноз верифицируют с помощью непрямого ИФА или параллельной постановкой реакции Вейля — Феликса и еще одной из специфичных методик (РСК, РАР и др.).

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз болезни Брилла проводится в первую очередь с эпидемическим сыпным тифом. Сравнительная оценка основных клинических проявлений представлена в табл. 1.

Таблица 1. Клинические различия между сыпным тифом и болезнью Брилла


Проявления
заболевания

Эпидемический сыпной тиф

Рецидивный сыпной тиф (болезнь Брилла)

Начало болезни

Острое, обычно симптомы развиваются в течение 1 — 2 сут

Более постепенное, нарастание симптомов и температуры в течение 2—3 дней

Лихорадка

Преимущественно постоянная, часто с двумя «врезами»

Ремиттирующая, неправильная, реже — постоянная, «врезы» бывают редко, не столь четкие

Температура Продолжительность лихорадочного периода

39—40,5 °С и выше 12—15 дней

В пределах 38—39,5 °С 6—12 дней, реже — 5—6 дней

Головная боль

Сильная, мучительная

Сильная или умеренная

Сон

Упорная бессонница, часто ночью бывает бред

Прерывистый сон, реже — бессонница

Сознание

Нарушено, часто возникает бред

Обычно ясное, иногда по ночам бывает бред

Тифозный статус

Выражен постоянно

Может отсутствовать, возможен при среднетяжелых и тяжелых формах

Тремор рук
Поведение больного

Выявляется постоянно
Смена возбуждения угнетением (фазовость реакций)

Выявляется редко, обычно при тяжелых формах
Легкое возбуждение в начале болезни, чаще — раздражительность

Проявления
заболевания

Эпидемический сыпной тиф

Рецидивный сыпной тиф (болезнь Брилла)

Одутловатость и краснота лица

Резко выражены

Незначительно или умеренно выражены

Конъюнктивит, склерит, блеск в глазах

Резко выражены

Выражены незначительно или умеренно

Экзантема

Обильная полиморфная розеолезно- петехиальная и петехиальная

Необильная розеолезная или розеолезно-петехиальная, в 30 % случаев бывает только розеолезная

Артериальное давление

Значительно снижено, часто возникает угроза коллапса

Умеренно снижено, коллапсы бывают редко

Психические нарушения

Развиваются с большим постоянством, часто бывает делирий

Наблюдаются у 1/3 больных, умеренно выражены, делирий бывает редко

Бульбарные расстройства

Выявляются закономерно

Появляются редко, преимущественно при среднетяжелых и тяжелых формах болезни

Реконвалесценция

Продолжитель-ная

Короткая

Осложнения

Возникают часто (миокардит, тромбофлебиты, флебиты, гнойный отит, паротит, абсцессы, гангрены и др.)

Преимущественно бывают бактериальные пневмонии, редко — тромбофлебиты, невриты

Летальность

6—15 % и более в период эпидемий

0,5—0,7 %

Реакция Вейля — Феликса

Положительная во всех случаях, со второй недели — в высоких титрах

Обычно отрицательная или положительная в недиагностических титрах в конце болезни

Дифференциальный диагноз болезни Брилла проводится с теми же заболеваниями, что и сыпной тиф.
Принципы лечения и профилактические мероприятия аналогичны таковым при сыпном тифе.



 
« Бешенство   Болезнь кошачьих царапин (фелиноз) »