Начало >> Болезни >> Инфекционные >> Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)

Диагностика - Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)

Оглавление
Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)
Этиология и эпидемиология
Классификация и патогенез
Клиника
Диагностика
Лечение и профилактика

Методы диагностики.

Общеклинические методы исследования.

Общий анализ крови. Характерны нормоцитоз или умеренный лейкоцитоз (до 15 • 109/л), эозинофилия; возможны анемия и тромбоцитопения (преимущественно при длительном течении), умеренно увеличенная СОЭ.
Анализ мочи — без особенностей.
В спинномозговой жидкости при наличии церебральных нарушений возможны лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение содержания белка.

Биохимические методы исследования.

При тяжелом течении и длительной лихорадке уменьшено количество общего белка, может развиваться метаболический ацидоз.

Дополнительные методы диагностики.

При поражении ЦНС целесообразно делать ЭЭГ и компьютерную томографию. Объем дополнительных обследований определяется клинической формой заболевания, характером осложнений.

Специфическая диагностика.

В биоптатах лимфатических узлов, конъюнктивальных гранулем при окраске препаратов серебрением по Warthin — Starry могут быть обнаружены микроорганизмы, если исследование проводится в ранние сроки болезни (в течение 1-го месяца). В. henselae может быть обнаружена в биоптатах ткани иммуноцитохимическим методом. Чем позже производится исследование, тем меньше вероятность выявления возбудителей. Поскольку метод травматичный, его следует применять лишь при атипичных формах болезни.
В.  henselae может быть выделена в культуре при посеве крови на специальные среды, но процесс этот очень длительный и ненадежный.
Из серологических методов чаще всего используют непрямой метод иммунофлюоресценции и иммуноферментный. Но за счет наличия общих антигенов В. henselae и В. guintana могут быть получены ложноположительные результаты. В таких случаях исследование рекомендуется дополнить кожным тестом. Но при типичном течении заболеваний, вызываемых этими возбудителями, такой необходимости не возникает, учитывая существенные различия между ними.
Можно делать посевы содержимого бубонов на соответствующие питательные среды (см. «Этиология») с целью выделить культуру апифий, однако широкого распространения этот метод не получил.
Все большее значение приобретает ПЦР, позволяющая обнаруживать фрагменты гена микроорганизма в свежем содержимом гнойников, биоптатах тканей и даже ликворе.

Критерии диагноза.

Клинический диагноз при типичном фелинозе основывается на:

  1. сведениях о контактах с кошками, особенно о нанесенных ими царапинах;
  2. наличии первичного аффекта;
  3. появлении регионарного лимфаденита, по срокам отстающего от времени появления первичного аффекта;
  4. характере изменения лимфоузлов (значительно увеличенные, нередко одиночные, с наклонностью к нагноению);
  5. удовлетворительном общем состоянии больного;
  6. благоприятном течении, частом самопроизвольном излечении.

Подтверждается диагноз положительной внутрикожной пробой,
характерными гистологическими изменениями в очаге (гранулемы и абсцедирование в одном препарате) и, безусловно, выявлением возбудителя, его фрагментов или антител.
Так как возможны различные варианты течения заболевания, в том числе атипичные, считается достаточным для верификации диагноза, чтобы обнаруживались 3 из следующих 4 признаков:

  1. контакт с кошкой (царапины, возможность попадания инфекции в глаза, на слизистые оболочки);
  2. отрицательные результаты исследований на присутствие в исследуемом материале других возбудителей (прежде всего, вызывающих гнойно-воспалительные процессы);
  3. положительный кожный тест;
  4. характерные изменения в препарате (в биоптате кожи, лимфатического узла, глазной гранулемы), обнаруживаемые при гистологическом исследовании.

 Дифференциальный диагноз.

Учитывая то, что в клинике фелиноза ведущее проявление — регионарный лимфаденит с наклонностью к нагноению, дифференциальный диагноз следует проводить прежде всего с заболеваниями, при которых также возникает местная реакция лимфатических узлов с нагноением — чума, туляремия, туберкулез лимфатических узлов, гнойный лимфаденит.
Для кожно-бубонной формы чумы в отличие от фелиноза характерны:

  1. соответствующий эпиданамнез (нет связи с царапинами, инфекция передается трансмиссивно);
  2. выражена местная реакция (первичный аффект) с образованием медленно заживающей язвы (он отсутствует при бубонной форме);
  3. раннее увеличение регионарных лимфоузлов, резкая их болезненность и спаянность с кожей;
  4. резкий токсикоз, высокая лихорадка, тяжелое течение;
  5. выраженные воспалительные изменения в крови.

При кожно-бубонной форме туляремии кроме эпиданамнеза следует учитывать:

  1. наличие и характер первичного аффекта (может отсутствовать при бубонной форме);
  2. длительную, преимущественно ремиттирующую лихорадку с первых дней болезни;
  3. выраженные проявления общей интоксикации;
  4. раннее (с первых дней болезни) появление бубонов;
  5. увеличение печени и селезенки.

При туберкулезе может возникать изолированное поражение лимфоузлов, но чаще оно выявляется в сочетании с туберкулезом различных органов.

Особенности:

  1. первичный аффект отсутствует;
  2. лимфатические узлы мелкие, подвижные, нерезко болезненные;
  3. характерно казеозное перерождение лимфоузлов с образованием свищей;
  4. характерна длительная лихорадка, чаще субфебрильная;
  5. кожная проба с туберкулином положительна.

Гнойный лимфаденит возникает обычно на фоне острого гнойновоспалительного (гнойно-септического) процесса, для него характерны:

  1. нередко наличие поблизости первичного воспалительного очага абсцесса, флегмоны;
  2. резкая болезненность увеличенных лимфоузлов в зоне поражения, отек и гиперемия окружающих тканей;
  3. интоксикация, лихорадка (нередко высокая);
  4. в зоне воспаления при посеве материала обнаруживаются такие возбудители, как стафилококк, стрептококк и др.;
  5. хороший эффект может быть получен при терапии антибиотиками.

Среди заболеваний, которые могут протекать с регионарным лимфаденитом, следует прежде всего назвать марсельскую лихорадку, клещевой энцефалит (эти инфекции регистрируются в наших регионах);
Марсельскую лихорадку отличают такие особенности:

  1. эпиданамнез (связь с укусами клещей);
  2. выраженная интоксикация, лихорадка с первых дней болезни;
  3. экзантема с первых дней;
  4. увеличение лимфоузлов происходит одновременно с появлением первичного аффекта;
  5. лимфоузлы не нагнаиваются.

Для клещевого энцефалита характерны:

  1. эпиданамнез (укус клещей);
  2. тяжелое течение с признаками поражения нервной системы;
  3. отсутствие нагноения лимфоузлов.

Острое увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов может указывать на воспалительный процесс в ротоглотке (ангина, фарингит, стоматит).

  1. Дифференциальный диагноз с содоку — см. соответствующий раздел.

Одиночные увеличенные лимфоузлы различной локализации могут быть проявлением метастазирования злокачественных опухолей. Эти узлы не имеют внешних признаков воспаления (отек, гиперемия, боль), но окончательно решить вопрос можно лишь после гистологического исследования биоптата.
Фелиноз может сопровождаться, хотя и редко, генерализованной лимфаденопатией. В таких случаях следует помнить о листериозе, токсоплазмозе, бруцеллезе, аденовирусной инфекции, мононуклеозе. При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать во всех случаях особенности эпидемиологического анамнеза и наличие ряда характерных (специфических) для каждого заболевания симптомов, а также об отсутствии у больных локализованной лимфаденопатии с нагноением.
Лимфаденопатии выявляются при лимфолейкозе, лимфосаркоме, лимфогранулематозе, лимфомах и других онкологических и гематологических заболеваниях.
При обнаружении у больного увеличенных лимфоузлов (локализованная или генерализованная лимфаденопатия) обязательно следует исключать ВИЧ-инфекцию и сифилис.



 
« Болезнь Брилла   Болезнь Лайма »