Начало >> Болезни >> Инфекционные >> Эпидемический возвратный тиф

Диагностика - Эпидемический возвратный тиф

Оглавление
Эпидемический возвратный тиф
Этиология и эпидемиология
Классификация и патогенез
Клиника
Осложнения и исходы
Диагностика
Лечение

Методы диагностики.

Общеклинические методы исследования. Общий анализ крови. На высоте приступа определяют умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилию, моноцитоз, значительно увеличенную СОЭ, тромбоцитопениях. В период апирексии число тромбоцитов увеличивается, вплоть до нормы. При длительном течении заболевания развивается анемия.
Анализ мочи. На высоте лихорадки на фоне олигурии увеличены содержание белка, удельный вес; обнаруживаются выщелоченные эритроциты, единичные лейкоциты, гиалиновые цилиндры. В период апирексии все показатели возвращаются к норме.
Спинномозговая жидкость. Несмотря на наличие менингеального синдрома, могут выявляться лишь повышенное давление ликвора и незначительное повышение уровня белка. В отдельных случаях (редко) обнаруживаются признаки воспаления — умеренный нейтрофильный цитоз (чаще как проявление вторичной инфекции).
Биохимические методы исследования. В крови выявляется умеренное повышение уровня билирубина за счет прямой и непрямой его фракций, активности АлАТ, снижение уровня общего белка и увеличение протромбинового времени.
Почечные тесты изменены мало, но в тяжелых случаях могут значительно повышаться уровни мочевины, остаточного азота, креатинина.
Специфическая (диагностика. Наиболее быстрые, простые и надежные методы исследования связаны с обнаружением боррелий в исследуемом материале. С этой целью используют метод серебрения мазков, негативный метод Бурре (просмотр капли исследуемой крови, смешанной с тушью), исследование висячей капли в темном поле. Чтобы повысить вероятность обнаружения боррелий, можно использовать метод обогащения (исследование осадка крови после центрифугирования). Кровь для исследования берут в лихорадочный период. Из крови, взятой в это время, можно выделить спирохету при посеве на культуре тканей, куриных эмбрионах.
Различия в чувствительности животных к боррелиям эпидемического и эндемического тифов используют для их дифференциальной диагностики: морские свинки не реагируют на заражение спирохетой Обермейера.

Серологические реакции в практике для диагностики не используются, тем более, что за счет общих антигенов возникает много ложноположительных реакций с Proteus 0X19, 0X2 и бледной спирохетой. К тому же антитела образуются только к тому серотипу, который вызвал заболевание.

Критерии диагноза.

При постановке диагноза учитывают такие особенности возвратного тифа:

  1. наличие педикулеза у больного и/или окружающих;
  2. острое, внезапное начало заболевания;
  3. чередование лихорадочных и безлихорадочных периодов (3—5);
  4. сильная боль в мышцах и суставах, ограничивающая подвижность больных;
  5. резкое увеличение печени и особенно селезенки;
  6. часто наличие менингеального синдрома в разгар болезни;
  7. относительная тахикардия на фоне лихорадочных приступов;
  8. может развиваться геморрагический синдром различной интенсивности (от петехий до кровотечений);
  9. тромбоцитопения, значительно увеличенная СОЭ, повышение уровня прямой и непрямой фракций билирубина в сыворотке крови.

Подтверждают диагноз обнаружение боррелий в крови, взятой на фоне лихорадки.

Дифференциальный диагноз.

Наиболее сложна дифференциальная диагностика между эпидемическим и эндемическим тифом из-за большого сходства клинических проявлений (внезапное, острое начало, выраженный интоксикационный синдром, пароксизмы лихорадки, гепатолиенальный синдром, тахикардия) и лабораторных показателей. Тем не менее эндемический возвратный тиф имеет существенные отличия:

  1. эндемичность (распространение ограничивается зоной обитания клещей);
  2. сезонный характер;
  3. первичный аффект в месте укуса клеща;
  4. значительно большее число рецидивов;
  5. нет резкого увеличения селезенки;
  6. заражение морских свинок кровью больного вызывает у них заболевание.

Пароксизмы лихорадки, гепатолиенальный синдром (при этом селезенка увеличивается значительнее, чем печень), желтушность требуют проведения дифференциального диагноза с vtvox-малярией (прежде всего). Отличия малярии:

  1. переносчиком заболевания является комар, а поэтому зона распространения малярии ограничена;
  2. пароксизмы лихорадки четко сыграны во времени, с четкой сменой признаков: озноб —» жар -» пот;
  3. быстро прогрессирует гемолитическая анемия;
  4. в мазках крови обнаруживаются малярийные паразиты.

При тропической малярии возможно развитие гемоглобинурийной лихорадки, малярийной комы.
Лептоспироз, как и возвратный тиф, характеризуется острым, внезапным началом, интоксикацией, развитием гепатолиенального синдрома, бывает желтушное окрашивание кожи различной интенсивности. Отличия лептоспироза:

  1. опасны не насекомые, а объекты окружающей среды, инфицированные выделениями грызунов;
  2. рецидивов не бывает;
  3. печень и селезенка увеличены умеренно;
  4. с первых дней болезни наиболее страдают почки, вплоть до развития ОПН;
  5. выражен геморрагический синдром.

При остром сепсисе тоже могут наблюдаться острое начало, ознобы, перемежающаяся лихорадка, гепатолиенальный синдром, тахикардия, желтушность кожи, лейкоцитоз, резко увеличенная СОЭ. Основные отличия сепсиса:

  1. отсутствие соответствующего эпиданамнеза;
  2. часто — наличие первичного септического очага;
  3. умеренное увеличение печени и селезенки;
  4. бледность кожи и слизистых оболочек;
  5. появляющиеся элементы сыпи могут носить геморрагический или пустулезный характер (при септикопиемии);
  6. отсутствие четкой периодичности, цикличности лихорадочных приступов (даже в течение суток температура может изменяться — от высокой до нормальной).

С сыпным тифом сходство основывается на типичных для обоих заболеваний признаках — острое начало, интоксикация с упорной головной болью, гепатолиенальный синдром, тахикардия, признаки поражения ЦНС, гиперемия кожи. Объединяет их сходный эпиданамнез. Но существуют значительные различия. Так, при сыпном тифе:

  1. лихорадка длительная (до 2 нед), без рецидивов, но часто с двумя «врезами»;
  2. печень и селезенка увеличены умеренно;
  3. тахикардия сопровождается аритмией, падение АД главным образом обусловлено поражением сердца;
  4. на 4—5-й день закономерно появление мелкоточечной геморрагической сыпи;
  5. характерно развитие «тифозного статуса»;
  6. может возникнуть задержка мочеиспускания центрального генеза.

При необходимости следует проводить соответствующие специальные методы исследования.



 
« Энцефалит комариный   Эпидермофития паховая »