Начало >> Болезни >> Инфекционные >> Менингококковая инфекция

Клиника менингококковой инфекции - Менингококковая инфекция

Оглавление
Менингококковая инфекция
Клиника менингококковой инфекции
Диагноз менингококковой инфекции

Клиника. Инкубационный период — от 2 до 10 дней, чаще 4—6 дней. Начало болезни обычно внезапное, острое. У части больных наблюдается продромальный период в форме назофарингита продолжительностью от 1 до 5 дней.
Различают две основные формы инфекции — локализованную (менингококконосительство и острый назофарингит) и генерализованную (менингококкемия, менингит, мёнингоэнцефалит).

В клинической картине острого назофарингита на первый план выступают воспалительные изменения слизистой оболочки носовой части глотки. Задняя стенка глотки резко гиперемирована, отечна, выделяются множественные гиперплазированные лимфоидные фолликулы. Наблюдаются набухание слизистой оболочки носа, затруднение носового дыхания, иногда явления бронхита.

Отмечаются бледность лица, вялость, адинамия. Больные жалуются на головную боль. В более тяжелых случаях появляется головокружение, гиперестезия кожи, миалгии, рвота. Температура субфебрильная, реже фебрильная и держится от 1 до 3 дней, иногда до 5—7 дней.

Изредка обнаруживаются розеолезно-папулезные или геморрагические элементы сыпи, что свидетельствует о начинающейся генерализации инфекции, герпетические высыпания, инъекции сосудов склер, конъюнктивы, геморрагии на переходной складке нижнего века. В картине крови — нейтрофильный лейкоцитоз.

Менингококкемия характеризуется острым началом, адинамией, быстрым подъемом температуры.
Наиболее характерный клинический признак — геморрагическая сыпь от мелкоточечных петехий до обширных кровоизлияний. Обильные звездчатые высыпания обычно наблюдаются на ягодицах, бедрах, руках, реже — на туловище, еще реже — на веках, склерах и коже лица. Геморрагический синдром часто проявляется кровоизлиянием в склеры, конъюнктивы, слизистую оболочку зева, а также носовыми, желудочными, почечными, маточными кровотечениями.

Уже в 1-е сутки определяются нарушения функции высшей нервной деятельности: трудность запоминания, торпидность мышления, замедление корковых процессов.

Иногда наблюдается очаговая церебральная микросимптоматика: анизокория, асимметрия глазных щелей и носогубных складок, глазодвигательные расстройства, девиация языка, асимметрия сухожильных, пери-остальных и кожных рефлексов, непостоянные патологические феномены Бабинского, Оппенгейма. По мере улучшения состояния сглаживаются общемозговые и вегетативно-сосудистые расстройства, хотя еще продолжительное время отмечаются лабильность пульса и артериального давления, повышенная утомляемость, положительные гемодинамические пробы, стойкий красный дермографизм, гипергидроз. Сыпь постепенно ликвидируется, последними исчезают геморрагии. Обширные кожные кровоизлияния могут приводить к некрозу. В тяжелых случаях иногда возникает серозный моно- и полиартрит с поражением мелких и средних суставов, значительно реже — пневмония, миокардит, перикардит, эндокардит как результат развития менингококкового сепсиса.

Менингококковый сепсис может приобретать молниеносное течение: появляются резкий озноб, мучительная головная боль, многократная рвота- Температура повышается до 40—41 °С, возникает психомоторное возбуждение, сменяющееся депрессией, адинамией, безразличием к окружающему, сонливостью. Менингеальный синдром, как правило, резко выражен, хотя не всегда обнаруживаются воспалительные изменения в спинномозговой жидкости. В период между судорогами определяется анизокория — «плавающие» глазные яблоки, торпидность сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, ригидность мышц затылка и спины, симптомы Кернига и Брудзинского. При эндолюмбальной пункции спинномозговая жидкость в первые часы заболевания может быть прозрачной, позже — мутной, давление остается высоким. В цитограмме преобладают сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты, содержание сахара понижено. При бактериологическом исследовании обнаруживается менингококк.

Менингококковый менингит характеризуется острым началом и бурным течением. Возникает озноб, резко повышается температура. Появляются общая слабость, головокружение, головная боль, рвота. Уже в первые часы заболевания выражены адинамия, периодически возникает психомоторное возбуждение, быстро нарастают функциональные расстройства коры большого мозга: заторможенность, вялость, апатия, эмоциональная лабильность, раздражительность, нарушение сна. Более чем у половины больных отмечаются герпетические высыпания. Выражена ригидность мышц затылка и спины, симптомы Кернига и Брудзинского. На 3—4-й день болезни появляется характерная поза: больной лежит на боку с запрокинутой назад головой и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Пульс в начале болезни учащен, а затем замедлен, наблюдается брадикардия. Артериальное давление понижено. Увеличиваются размеры печени, у детей иногда наблюдается желтуха. В картине крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ. При эндолюмбальной пункции спинномозговая жидкость, как правило, мутная, вытекает под высоким давлением, в тяжелых случаях превращается в густой гной, трудно проходящий через иглу. Плеоцитоз обычно резко повышен, с явным преобладанием сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов. В первые часы болезни цитоз может быть низким. Содержание белка в спинномозговой жидкости достигает 1—3 %. Реакции Панди и Нонне — Апельта положительные. У большинства больных отмечается снижение в спинномозговой жидкости сахарного коэффициента в среднем до 30—40 %. Снижение уровня хлоридов выражено менее отчетливо. Особенно тяжело протекает менингит у маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Менингоэнцефалит развивается остро. Появляется мучительная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в глазах, ригидность мышц затылка. Повышается температура, возникает озноб. Учащается пульс, приглушаются тоны сердца, повышается артериальное давление. Обнаруживаются патологические изменения ЭКГ, в отдельных случаях в острый период болезни диагностируется токсический миокардит. Сознание нарушено. Возможна аспирационная пневмония. Отмечается умеренное увеличение размеров печени и селезенки. Может быть нарушение функции почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности.

Нарушение психики характеризуется появлением зрительных и слуховых галлюцинаций, эйфорией, амнезией. Диагноз ставится на основании клинической картины с учетом эпидемиологического анамнеза. Этиология заболевания подтверждается бактериоскопическими, бактериологическими и другими лабораторными исследованиями.



 
« Марсельская лихорадка   Миазы »