Начало >> Болезни >> Инфекционные >> Менингококковая инфекция

Диагноз менингококковой инфекции - Менингококковая инфекция

Оглавление
Менингококковая инфекция
Клиника менингококковой инфекции
Диагноз менингококковой инфекции

Дифференциальный диагноз менингококковой инфекции предусматривает распознавание менингита и менингоэнцефалита различной этиологии. Пневмококковый менингоэнцефалит развивается бурно. Уже в первые дни появляются очаговые поражения центральной нервной системы. Более чем в половине случаев наблюдаются потеря сознания, генерализованные клонико-тонические судороги, поражение черепных нервов, нередко геми- и парапарезы. При эндолюмбальной пункции спинномозговая жидкость мутная, иногда с зеленоватым оттенком; при менингококковом менингите спинномозговая жидкость напоминает воду, забеленную молоком, отмечается значительный нейтрофильный плеоцитоз.

Дифференциальная ликворная диагностика менингитов


Клиническая форма

Давление спинномозговой жидкости

Прозрачность и цвет

Состав и количество
клеток в 1 мкл

Содержание белка, г/л

Фибриновая
пленка
или сетка

Содержание сахара, г/л

Менингококковый менингит

Повышено

Мутный, молочно-серый

Нейтрофильные

гранулоциты (90—100 %)

от 1000 до 30 000, в

среднем 3000—10 000

0,66—10,0

Грубый осадок на дне пробирки

Снижено до 0,3—0,4

Гнойный пневмококковый менингит

Повышено

Мутный, зеленоватый

Нейтрофильные

гранулоциты (80—100 %)

от 1000 до 50 000,

в среднем 5000—15 000

от 1,0 до 16,0, в среднем 1,0—3,0

»

»

Гнойный менингит, вызванный гемофильной палочкой

Повышено

Мутный, зеленый

Нейтрофильные

гранулоциты (80—100 %) от 1000 до 50 000,

в среднем 5000—15 000

»

»

»

Гнойный стафилококковый и стрептококковый менингиты

Повышено

Мутный, интенсивно желтый

Нейтрофильные

гранулоциты (80—100 %) от 1000 до 50 000,

в среднем 5000—15 000

от 1,0 до 16,0, в среднем 1,0—3,0

»

»

Гнойный псевдомонадный менингит

Повышено

Мутный, голубой

Нейтрофильные

гранулоциты (80—100 %)

от 1000 до 20 000,

в среднем 2000—8000

от 1,0 до 16,0

»

»

Серозный вирусный менингит

Повышено

Прозрачный, бесцветный

Нейтрофильно-

лимфоцитарный цитоз с преобладанием лимфоцитов, моноциты, макрофилы 500—800

Нормальное или незначительно повышено, в среднем 0,3—0,6

Очень редко

Нормальное — 0,5—0,8

Туберкулезный менингит

Незначительно повышено

Опале-

сцирующий, бесцветный, иногда ксантохромный

Лимфоциты (80—100 %) от нескольких десятков до 2000— 3000, в среднем 600—1000

0,9—1,5

Через 12—24 ч нежная фибриновая сетка

Снижено до 0,1—0,2

Субарахноидальное кровоизлияние

Повышено

Слегка мутноватый, кровянистый или ксантохромный

Эритроциты до 1,5—3 млн., лимфоциты 100—200

0,6—15,0

Нет

Нормальное

 

Гнойным менингитом, вызванным гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae), преимущественно болеют дети. Заболевание характеризуется постепенным началом, волнообразным течением, продолжительность до 4—5 недель. Нередко отмечается и острое начало болезни без клинически выраженных предшествующих симптомов. Во всех случаях отмечается токсикоз, нередко наблюдается диспепсия. Спинномозговая жидкость зеленого цвета, мутная. Выявляется плеоцитоз, достигающий иногда 10—15* 109/л.

Гнойный менингит может быть вызван и другими возбудителями: стафилококком, стрептококком, псевдомонадами, в частности P. aeruginosa, различными видами сальмонелл, эшерихий. Этиологию заболевания устанавливают с помощью бактериологического исследования.

Вторичный гнойный менингит обычно развивается при наличии гнойного очага, чаще располагающегося вблизи оболочки мозга (гнойный отит, синусит), или путем метастазирования из гнойных очагов, находящихся в отдалении (абсцессы, флегмоны, нагноительныи процесс в легких, эндокардит, периодонтит и др.). Течение менингита острое: озноб, лихорадка, менингеальные симптомы. В ряде случаев преобладают явления общего сепсиса. Возможно как молниеносное, так и хроническое течение заболевания. Спинномозговая жидкость мутная, вытекает под повышенным давлением. Нейтрофильный цитоз. Содержание белка повышено. Вторичный гнойный менингит может развиться также у больных с абсцессом мозга при прорыве его в желудочки или в подпаутинное пространство. Решающую роль в своевременной диагностике абсцесса мозга на фоне разлитого гнойного менингита играют данные ЭхоЭГ и ЭЭГ, подтвержденные затем ангиографией, аксиальной компьютерной томографией.

Менингококковую инфекцию важно своевременно отличить от туберкулезного менингита, исход которого зависит от раннего начала специфической антибактериальной терапии. Он развивается чаще у лиц молодого возраста при наличии первичного туберкулезного очага в легких или бронхах. Чаще всего туберкулезный менингит — проявление гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Большое значение имеет анамнез.

Здесь важны указания на общение с больным туберкулезом, результаты туберкулиновых проб, рентгенологических исследований.

Типичными жалобами являются: повышенная утомляемость, общая слабость, потливость, отсутствие аппетита, тошнота, несильная головная боль. Начало постепенное с общих симптомов астении, реже — острое. Менингеальные симптомы вначале выражены незначительно, с постепенным нарастанием. Температура тела субфебрильная. Сознание сохранено, нарушение его отмечается только при неблагоприятном течении. На 2—3-й неделе болезни наблюдают нарушения функции черепных нервов, чаще III и VIII пар. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Лептоспирозный менингит развивается на фоне характерных для данного заболевания клинических симптомов (боль в икроножных мышцах, высокая лихорадка в течение 5—7 дней, острая почечная недостаточность, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, желтуха), чаще на 3—6-й день болезни. Усиливается головная боль, появляются рвота, гиперестезия. Он может протекать как с гнойным, так и с серозным воспалением оболочек мозга. Спинномозговая жидкость чаще опалесцирующая, но может быть и мутной. Плеоцитоз нейтрофильный или смешанный, обычно умеренный. Своевременному распознаванию лептоспирозного менингита способствует анамнез. Этиология заболевания подтверждается обнаружением в первые дни болезни лептоспир в крови, моче, спинномозговой жидкости — реакцией микроагглютинации — лизиса лептоспир в нарастающем титре антител.

Серозный менингит чаще всего вызывается энтеровирусами Коксаки и ECHO, аденовирусами, вирусом эпидемического паротита. Для энтеро-вирусного менингита (ECHO и Коксаки) характерны герпангина, миалгии, плевродинии, боль в надчревной области. Реже наблюдаются лимфаденит, гепатолиенальный синдром.

Лихорадка при нем чаще двухволновая. В случаях ЕСНО-инфекции нередко наблюдаются кореподобные или характерные для краснухи высыпания на коже, иногда конъюнктивит.

Менингит и менингоэнцефалит аденовирусной этиологии характеризуются медленным нарастанием и снижением температуры, наличием полиаденита, фарингита, пленчатого или катарального конъюнктивита, что усложняет распознавание. Общим для всех форм серозного менингита и менингоэнцефалита является острое начало, выраженность менингеального синдрома, наличие лимфоцитарнрго плеоцитоза.

Описание поражений нервной системы при гриппе представлено в соответствующем разделе.

Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, иногда диплопией, острым началом. Менингеальные симптомы резко выражены с самого начала болезни. Очаговые симптомы и нарушение функции черепных нервов наблюдаются редко, они нестойкие. Отмечаются: оглушенность, сопор. Температура тела повышается через 12—24 ч от начала кровоизлияния. В периферической крови возможен лейкоцитоз. При кровоизлиянии в мозг, как правило, развивается коматозное состояние, реже сопор, оглушение, гемиплегия, судороги.

Дополнительно: неотложная помощь при менингококковой инфекции.



 
« Марсельская лихорадка   Миазы »