Начало >> Болезни >> Инфекционные >> Паротит эпидемический

Диагноз паротита - Паротит эпидемический

Оглавление
Паротит эпидемический
Диагноз паротита

Дифференциальный диагноз. Типично протекающий эпидемический паротит обычно не вызывает особых диагностических сомнений. Они могут возникать при наличии идентичных клинических признаков, присущих другим нозологическим формам. Отек в области подчелюстных лимфоузлов, распространяющийся на шею и ниже ключицы, напоминает дифтерию. Отличительным признаком является картина зева, появление трудно снимаемых налетов на миндалинах при дифтерии, на фоне тяжелого общего состояния, интоксикации, нарастающей слабости сердечной деятельности.

Припухлость в области шейных лимфатических узлов, напоминающая эпидемический паротит, может наблюдаться у больных периодонтитом, для которого характерны инфильтрация и отечность в области челюсти. Для периодонтита типична припухлость десны и резкая болезненность кариозного зуба. К гипертрофии подчелюстной железы может привести закупорка ее выводных протоков. В этом случае наблюдается рецидивирующее течение слюннокаменной болезни, протекающей при нормальной температуре, наличии боли при жевании, снижении саливации на стороне пораженной железы.

При распознавании эпидемического паротита необходимо учитывать особенности этой инфекции у взрослых, у которых болезнь протекает тяжелее, чем у детей: более выражена интоксикация, продолжительнее лихорадочный период, чаще возникают осложнения. У 10—20 % больных мужчин поражаются половые железы. В этих случаях на 4-й день, реже на 2-й неделе болезни быстро возникает повторная волна лихорадки, температура достигает 39—41 °С, заметно ухудшается общее состояние, появляется боль в яичке, иррадиирующая в паховую область и поясницу. Чаще наблюдается односторонний процесс с преимущественным поражением правого яичка, увеличение его в 2—3 раза и более. Иногда удается пальпировать плотный болезненный придаток, что позволяет говорить о развитии острого эпидидимита. Увеличенное яичко начинает уменьшаться и вскоре приобретает нормальные размеры. Орхит может повлечь за собой расстройство сперматогенеза, особенно при двустороннем процессе, привести к снижению репродуктивной и половой функции. Возможны случаи оофорита у молодых женщин, перенесших тяжелую форму паротита.

Появление боли в надчревной области, тошноты и рвоты, метеоризма, повышенные показатели диастазы в крови и моче позволяют заподозрить острый панкреатит, наблюдающийся у 2—4 % больных. У взрослых реже, чем у детей, поражается центральная нервная система. Во время отдельных эпидемических вспышек иногда встречаются менингит и менингоэнцефалит.

Клинические варианты болезни в виде поражения половых желез, центральной нервной системы, поджелудочной железы, их сочетанные формы иногда проявляются и без предшествующего увеличения слюнных желез. Обычно у таких больных устанавливается диагноз серозного менингита, орхиэпидидимита, панкреатита невыясненной природы. В этих случаях большое значение приобретают тщательно собранный эпидемиологический анамнез, а также лабораторные исследования, подтверждающие вирусную этиологию заболевания.

Легкие формы эпидемического паротита, ограничивающиеся едва заметной припухлостью в околоушной области и мало нарушенным общим состоянием больных, могут быть диагностированы при помощи серологических методов исследования (РСК и РТГА). Комплементсвязывающие антитела появляются уже спустя неделю после начала болезни и затем продолжают нарастать. Целесообразно исследование парных сывороток.

За эпидемический паротит может быть ошибочно принят гнойный лимфаденит, отличающийся резкой болезненностью и плотностью при пальпации, покраснением кожи над участком поражения, высокой температурой, лейкоцитозом. Вторичный гнойный паротит может возникнуть как осложнение основного заболевания — тифа, лептоспироза и других инфекций, сопровождающихся пониженной саливацией. При дифференциальной диагностике следует также помнить о дифтерии, туберкулезе, периостите, паратонзиллите, ангинозно-бубонной форме туляремии, токсическом паротите при отравлениях ртутью, свинцом, йодом. Может возникнуть необходимость в разграничении эпидемического паротита с такими редко встречающимися болезнями, как саливагландулез эпидемический, болезнь Микулича, увеопаротит, характеризующимися хроническим течением н склонностью к рецидивам. В отличие от вторичного паротита слюнные железы при эпидемическом паротите не нагнаиваются.



 
« Парагонимоз   Паховая гранулема »