Начало >> Болезни >> Инфекционные >> Риккетсиозы эндемические

Диагноз - Риккетсиозы эндемические

Оглавление
Риккетсиозы эндемические
Диагноз

Дифференциальный диагноз различных эндемических риккетсиозов проводится с учетом клинико-эпидемиологических признаков, приведенных в таблице. При разграничении с другими сходными по началу или течению болезнями необходимо прежде всего учитывать характерные для большинства эндемических риккетсиозов эпидданные (пребывание в эндемическом очаге, сезонность, укусы клещей и др.) и триаду симптомов: первичный аффект, регионарный лимфаденит (кроме крысиного сыпного тифа и Ку-лихорадки), а также обильную, захватывающую ладони и подошвы макуло-папулезную (кроме Ку-лихорадки), а при везикулезном риккетсиозе — необильную везикулезную сыпь. При всех приводимых ниже болезнях отсутствует первичный аффект с регионарным лимфаденитом, а если есть сыпь, то характер ее иной и она не бывает на ладонях и подошвах.

Таблица 14. Общая характеристика эндемических рнккетсиозов

Болезнь

Распространение

Возбудитель, риккетсия

Источник

Переносчик

Характер заболеваемости, сезонность

Инкубационный
период,
дни

Первичный аффект

Характерные клинические проявления

Сыпь

Картина периферической крови

Лабораторное
подтверждение

Эндемический (крысиный, блошиный) сыпной тиф

Дальний Восток, бассейны Балтийского, Черного морей

р.
Музера

Крысы, мыши

Крысиные

блохи

Спорадическая, осенне-зимняя

8—12
(5-15)

Отсутствует

Начало чаще острое, температура 38—40 °С, постоянная, иногда ремиттирующая (5—20 дней). Головная боль, боль в мышцах, суставах. Гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Брадикардия, гепатолие-нальный синдром

С 5—7-го дня

обильная, макуло-

папулезная, редко петехиальная, покрывает все тело

Нормоцитоз или лейкопения с лимфоцитозом

РСК с риккетсией Музера и РА с ОХ1Э

Марсельская (средиземноморская) лихорадка

Бассейны Средиземного, Черного морей

Р.
Ко норм

Собаки, собачий
клещ

В основном собачий клещ

Спорадическая, весенне-летняя

5—10
(3-
18)

Инфильтрат с темным струпом, лимфаденит

Начало острое, температура ремиттирующая (3—14 дней). Головная боль, боль в суставах, мышцах. Гиперемия, инъекция склер. Брадикардия, гипотония. Увеличение селезенки, печени, альбуминурия

Обильная, макуло-

папулезная,

больше на разгибатель-

ных поверхностях, ладонях, стопах

Лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ увеличена

РСК, РИГА с риккетсией Конори, невысокие титры с ОХ19

Клещевой риккетсиоз (сыпной тиф) Северной Азии

Сибирь, Дальний Восток, Средняя Азия

р.
Сибирика

Клещи, мышевидные грызуны

Иксодовые клещи

То же

3—7 (3-10)

Инфильтрат с корочкой (язвой) и лимфаденит

Начало острое, температура ремиттирующая. Головная боль, боль в мышцах, суставах. Лицо слегка одутловатое. Конъюнктивит. Гепатолиенальный синдром. Брадикардия

С 3—4-го дня

обильная, несливная,

розеолезно-

папулеаная на всем теле, реже на подошвах и ладонях

Нормоцитоз или лейкопения, лимфо-, моноцитоз, СОЭ увеличена

РСК, РИГА с риккетсией Сибирика. Невысокие титры С ОХ|9

Везикулезный (оспоподобный) гамазориккетсиоз

Регистрировался в Донецкой области

Р.
Мури-
нус

Мыши, крысы,
клещи

Гамазовые
клещи

Спорадическая, весенне-летняя

7—10
(7-14)

Паяула — везикула — пустула — язвочка — черный струп, лимфаденит

Начало острое, озноб, голов,-ная боль, бессонница, боль в в мышцах. Температура 38— 40 "С (3—10 дней) с ремиссиями по утрам. Энантема на мягком нёбе. Пульс учащен. Печень и селезенка увеличиваются редко. Течение доброкачественное

Со 2—4-го дня, необильная, иногда скудная — розеолы и папулы (2—10 мм)

Лейкопения, лимфо-, мйноцитоз, СОЭ увеличена

РСК с рик-
кетсией
Муринус,
невысокие
титры с
ОХ)9

Лихорадка цуцугамуши (японская речная лихорадка)

Дальний Восток (Приморье), Юго-Восточная Азия

Р.
Ориенталис

Клещи, грызуны

Клещи-

краснтелки

Спорадическая, летняя

7—10
(5-21)

Папула (0,3— 2 см) — пузырек — черный струп, лимфаденит

Начало острое, озноб, температура 14—16 дней. Головная боль, миалгии, бессонница. Лицо гиперемировано, инъекция склер. Нарушение сознания, бред. Полиаденит

С 5—7-го дня,

обильная макуло-

папулезная сыпь

Нормоци-тоз или лейкопения, лим-фо-, моно-цитоз

РСК с рик-

кетсией Ориента-лис, РА с ОХ19

Ку-лихорадка

Повсеместно

Р.
Бернета

Дикие и домашние животные, птицы

Клещи

Спорадическая, весенняя

14—19
(3-
30)

Отсутствует

Начало острое, озноб, температура до 2—3 недель. Головная боль, артралгии. Гиперемия лица, инъекция склер, брадикардия. Кашель. Частое увеличение печени и селезенки. Симптомы поражения ЦНС

Наблюдается редко, не более 6 %, розеолезно-

папулезная

Лейкопения, лимфоцитоз, тромбоци-

топения, СОЭ увеличена

РСК и РА с риккетсией Бернета. Аллергическая проба

 

Эндемические риккетсиозы могут иметь большое сходство с эпидемическим сыпным тифом средней тяжести и легкой формы и болезнью Брилла. Сыпной тиф отличается более выраженной неврологической симптоматикой, чаще наблюдаемым тифозным состоянием, в ряде случаев сроками появления сыпи (4—5-й день), розеолезно-петехиальным характером ее и отсутствием на ладонях и подошвах, симптомами Киари—Авцына, Говорова — Годелье, энантемой Розенберга, тахикардией, лейкоцитозом, от цуцугамуши — отсутствием полиаденита, а также положительными РА, РСК и РИГА с антигенами из риккетсий Провачека.

Грипп отличается от эндемических риккетсиозов коротким лихорадочным периодом (3—5 дней), локализацией головной боли в области надбровных дуг и висков, наличием катаральных явлений в верхних дыхательных путях (кашель, насморк), гранулезным фарингитом, отсутствием гепатолиенального синдрома и указанной выше триады.

При лептоспирозе отмечаются сильная боль в икроножных мышцах, характерный склерит, тахикардия и нейтрофильный лейкоцитоз. При более тяжелых формах болезни — геморрагический синдром, поражение почек, желтушность склер и кожи, нередко менингеальный синдром с наличием изменений в спинномозговой жидкости, характерных для серозного менингита. Диагноз подтверждается нахождением лептоспир в крови и моче и положительной реакцией агглютинации и лизиса с лептоспирами.

Для геморрагических лихорадок свойствен геморрагический характер сыпи, носовые, кишечные, легочные кровотечения. При геморрагических лихорадках с почечным синдромом резко положительный симптом Пастернацкого, тяжелая почечная патология.

При лихорадке денге наблюдаются двухволновая температурная кривая, резкая боль в суставах, характерная походка, выраженный полиаденит, первоначальная тахикардия. Во время второй волны появляется сыпь, сопровождающаяся зудом, после исчезновения ее отмечается шелушение. При геморрагической форме денге — геморрагическая сыпь, кровотечения, симптомы поражения почек. Диагноз денге подтверждается выделением вируса, а также РТГА, РСК, реакцией нейтрализации.

Ку-лихорадка из всех разбираемых риккетсиоэов отличается значительным полиморфизмом клинических симптомов, и дифференциальный диагноз ее представляет подчас значительные трудности. При брюшном тафе в отличие от Ку-лихорадки начало болезни часто постепенное, кожа бледная, наблюдаются характерный «брюшнотифозный» язык, типичная розеолезная сыпь с 8—11-го дня болезни, метеоризм, феномен пальпа-торной крепитации и симптом Падалки в правой подвздошной области. Длительная боль в мышцах и суставах не характерна. Диагноз подтверждается бактериологическими и серологическими исследованиями.

Бруцеллез отличается от Ку-лихорадки волнообразной лихорадкой, относительно удовлетворительным состоянием больных при высокой температуре, профузным потом, мигрирующей болью в суставах и мышцах, наличием микрополиаденита, образованием болезненных фиброзитов, целлюлитов, а в последующем поражением двигательного аппарата, нервной и мочеполовой систем. Положительные реакции Райта и Хеддлсона, кожно-аллергическая проба Бюрне подтверждают диагноз.

Пневмонические формы орнитоза особенно трудно дифференцировать с Ку-лихорадкой при развитии пневмонии. Оба заболевания отличаются полиморфизмом проявлений, возможностью длительного течения. Соответствующий эпиданамнез и РСК с орнитозным антигеном, РТГА решают вопрос о диагнозе.

Везикулезный риккетсиоз в ряде случаев приходится дифференцировать с ветряной оспой. Необходимо учитывать возраст больных (болеют дети). Кроме того, при ветряной оспе сыпь часто сопровождается зудом, подсыпания везикул проходят с подъемом температуры, наблюдается значительный полиморфизм сыпи: на ограниченном участке кожи имеются пятнышки, папулы, везикулы, корочки. При везикулезном риккетсиозе элементы более крупные (до 10 мм) и редкие, всегда можно найти первичный аффект с регионарным лимфаденитом.

Достоверное распознавание эндемических риккетсиозов обеспечивается бактериологическими (заражение лабораторных животных) и серологическими исследованиями.



 
« Птичий грипп   Рожа »