Критерии диагноза и диагноз - СПИД

Оглавление
СПИД
Эпидемиология
Патогенез
Клиника
Методы диагностики
Критерии диагноза и диагноз
Лечение
Профилактика

Критерии диагноза

В ранние стадии СПИДа (IIA, НБ) без лабораторного подтверждения поставить диагноз практически невозможно.
Главные признаки, которые заставляют подумать о СПИДе в стадии IIB:

  1. «немотивированная» лихорадка;
  2. лимфаденопатия (особенно, если имеется увеличение лимфатических узлов хотя бы в двух разных областях).

О   пре-СПИДе (стадии IIIA и ШБ) можно думать при наличии:

  1. продолжающейся более месяца «необъяснимой» лихорадки;
  2. «необъяснимой» прогрессирующей потери массы тела (10 % и более от исходной);
  3. различных оппортунистических заболеваний (кожи и слизистых оболочек в первую очередь), плохо поддающихся лечению, а также протозойных и грибковых заболеваний без генерализации, локализованной саркомы Капоши;
  4. анемии, тромбоцитопении, лейкопении с лимфопенией;
  5. снижения количества Т-хелперов до 200 в 1 мкл.

В пользу СПИДа свидетельствуют:

  1. лихорадка с продолжающейся потерей массы тела (> 10 % от исходной);
  2. чрезвычайно тяжело протекающее любое инфекционное заболевание, развивающееся на этом фоне;
  3. наличие оппортунистических инфекций, вызванных условнопатогенной флорой с необычной локализацией и течением, принимающим часто генерализованный характер;
  4. наличие опухолей (прежде всего саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы головного мозга);
  5. уменьшение числа Т-хелперов ниже 200/мкл; уменьшение соотношения CD4 + /CD8+ до 0,5—0,3.

Подтверждение диагноза обнаружением вируса, его фрагментов или специфических антител обязательно, поскольку иммунодефицит, приводящий к развитию подобных состояний, может быть следствием воздействия других факторов, в первую очередь — радиации, что особенно актуально в наше время в нашей стране.
Для первоначальной диагностики СПИДа (на уровне первичного обращения к врачу) остаются актуальными «критерии Банги», рекомендованные ВОЗ:
большие признаки:

  1. потеря массы тела > 10 % от исходной;
  2. хроническая диарея в течение > 1 мес;
  3. длительная лихорадка в течение > 1 мес (постоянная или интермиттирующая) ;

малые признаки:

  1. упорный кашель > 1 мес;
  2. генерализованный зудящий дерматит;
  3. герпес зостер в анамнезе;
  4. ротоглоточный кандидоз;
  5. хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex);
  6. генерализованная лимфаденопатия.

Авторы этой классификации считают, что диагноз СПИДа может быть поставлен больному, если у него имеется хотя бы 2 больших и 1 малый признаки.

Дифференциальный диагноз.

В начальной стадии болезни ВИЧ- инфекция распознается редко, учитывая большое сходство проявлений лихорадочной фазы ВИЧ с другими, часто встречающимися инфекционными заболеваниями. Иногда врачу могут помочь в распознавании этой патологии:

  1. полисимптомность (несмотря на то, что у больного нередко достаточно четко выявляется какой-то ведущий синдром, часто обнаруживаются и не свойственные моноинфекции признаки);
  2. более длительно сохраняющиеся изменения, плохо поддающиеся традиционной терапии.

В фазе персистирующей лимфаденопатии возникает необходимость в проведении дифференциального диагноза с лейкозами. Главное, на что следует обращать внимание — локализация увеличенных лимфоузлов (при ВИЧ-инфекции это прежде всего заднешейные, подчелюстные, подмышечные, надключичные с вовлечением в процесс не менее 2 групп), характер их изменений и динамика.
В стадии пре-СПИДа и СПИДа может стоять вопрос о верификации тех оппортунистических инфекций, которые определяют клиническую картину. Об этих заболеваниях — см. раздел «СПИД-индикаторные заболевания». Но о сложности постановки диагноза СПИД без лабораторного подтверждения свидетельствует хотя бы такой факт: описывают
более 180 оппортунистических инфекций, которые выявляются при СПИДе. Безусловно, среди них есть и очень редко встречающиеся, но тем не менее они могут возникать у больного СПИДом, накладывая свой отпечаток на течение болезни. Поэтому актуальным и совершенно справедливым остается вывод: «Знать СПИД — значит знать всю медицину».



 
« Скарлатина   Споротрихоз »