Начало >> Болезни >> Инфекционные >> Туберкулез кожи

Туберкулез кожи

Туберкулез кожи встречается во всех странах. Туберкулезные заболевания представляют собой весьма разнообразную клинически и морфологически группу заболеваний, различающихся и по исходу. Для большинства из них характерным является хроническое рецидивирующее течение.

Этиология. Микобактерия — возбудитель туберкулеза — открыта Робертом Кохом в 1882 г.

Туберкулезная микобактерия характеризуется большим полиморфизмом и имеет различные стадии развития: нитевидную, бациллярную, зернистую, фильтрующуюся. Она кислотоустойчива, грамположительна, длиной 2—4 мкм, шириной 0,2—0,6 мкм, не имеет капсулы и не образует спор. Для ее окрашивания применяют, метод Циля—Нильсена. Микобактерия туберкулеза — аэроб, растет на различных средах, в высохшей мокроте сохраняет жизнеспособность в течение нескольких недель. 5% раствор фенола, добавленный в равном объеме к мокроте, убивает ее лишь через 6 ч.

Для человека имеют патогенное значение три типа туберкулезной микобактерии: человеческий (typus humanus), бычий (typus bovinus) и птичий (typus avium). В очагах кожного туберкулеза наиболее часто обнаруживают микобактерии человеческого типа, реже (в 1/41 /5 случаев) — бычьего и крайне редко — птичьего.

По сравнению с другими формами туберкулеза (легких, костей) поражение кожи встречается относительно редко. В странах с высоким материальным уровнем жизни населения, санитарной грамотностью, туберкулезные поражения кожи встречаются очень редко. Следует отметить, что первичный туберкулез кожи (первичный туберкулезный шанкр и острый милиарный туберкулез кожи) и раньше наблюдался крайне редко. Туберкулез кожи развивается, как правило, вторично у лиц, ранее (переболевших или болеющих в настоящее время туберкулезом других органов и систем организма.

Патогенез. Механизм развития туберкулезных поражений кожи недостаточно изучен. Считают, что нормальная кожа является «неблагоприятной средой для жизнедеятельности микобактерий туберкулеза и только особые условия могут приводить к туберкулезному поражению кожи. Определенное значение придают гормональной дисфункции, состоянию нервной системы, витаминного баланса, расстройствам водно-минерального обмена. Большое значение имеют социальные факторы, к которым относятся условия быта, характер питания, производственные вредности. Могут иметь значение и климатические условия (например, недостаточность ультрафиолетовых лучей), а также общие инфекционные заболевания (корь, скарлатина и др.), ослабляющие защитные реактивные силы организма. В патогенезе туберкулезных поражений кожи существенная роль принадлежит состоянию иммунитета и аллергии. Обилие в коже соединительнотканных элементов, ее многообразные защитные физиологические функции препятствуют развитию специфического процесса в коже, поэтому у больных с разнообразными проявлениями органного туберкулеза кожа часто остается интактной.

Лишь вследствие комплексного сочетания нарушения различных физиологических функций кожи в совокупности со снижением иммунитета и развитием сенсибилизации возникает туберкулез кожи. При этом, как правило, увеличиваются вирулентность и аллергизирующая способность возбудителя. Чем слабее неспецифический иммунитет, тем активнее аллергизация. Специфическая сенсибилизация усугубляется парааллергическими феноменами и неспецифическими аллергизирующими воздействиями.

Диагноз. Остроконечные кондиломы важно дифференцировать с широкими (сифилитическими) кондиломами. Последние имеют широкое основание, плотно-эластическую консистенцию, не имеют дольчатого строения, в их секрете находят большое количестве бледных трепонем. Диагностике способствуют другие, симптомы вторичного периода сифилиса и положительные результаты серологического исследования крови. У больного сифилисом могут быть одновременно остроконечные и широкие кондиломы.

Лечение. Следует устранять причины, благоприятствующие развитию остроконечных кондилом. При туберкулезе кожи назначается комплексная терапия препаратами гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, идитубазид, фтивазид и др.) и антибиотиками (стрептомицин, рифампицин). При некоторых разновидностях туберкулеза кожи терапию совмещают с ПАСК и витамином D. Рекомендовано лечение в люпрозориях. Очень важна бессолевая, богатая белками и витаминами диета, светолечению, общеукрепляющая терапия. В последующие, после лечения несколько лет, осенью и весной необходимо проводить противорецидивное лечение.

 
« Тропические венерические болезни и трепонематозы   Туберкулез органов дыхания »