Туляремия

Оглавление
Туляремия
Диагноз

Туляремия относится к группе зоонозных инфекций, имеющих природную очаговость. Клинически протекает как общее инфекционное заболевание септицемического характера с типичным поражением лимфатических узлов, хотя это не обязательный признак. Туляремия распространена во многих странах мира.

Этиология. Возбудитель — очень мелкая бактерия. При нагревании до 60 °С она погибает через 5—10 мин. К низким температурам возбудитель мало чувствителен и выживает при —30 °С, что обусловливает возможность возникновения зимних вспышек.

Эпидемиология. Резервуарами туляремии в природе являются зайцы и кролики, водяные крысы, полевки. Обширные эпизоотии мышевидных грызунов могут возникать при неполной уборке зерновых, на засоренных участках полей, в скирдах соломы, сена, необмолоченных колосовых. Такие эпизоотии наблюдались в годы Великой Отечественной войны, когда в условиях нарушения уклада сельскохозяйственного производства на больших территориях неубранного хлеба наблюдался массовый выплод полевок. Последующее введение в практику передовых агротехнических мероприятий, глубокая вспашка полей, уничтожение сорняков, организованная уборка урожая в сжатые сроки с транспортировкой зерна, массовые меры по борьбе с грызунами — все это создало реальные предпосылки для ликвидации природных очагов туляремии.

Пути заражения человека многообразные контакт с грызунами, их выделениями, пылевой фактор заражения во время обмолота колосовых из скирд, заселенных полевками, алиментарный, трансмиссивный путь.

Патогенез. Возбудитель проникает в организм человека через кожу и слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, пищеварительной системы. Локализация входных ворот оказывает влияние на формирование той или иной клинической формы болезни. Ведущее значение в патогенезе имеет лимфогенный путь заноса инфекции.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода — от 3 до 7 дней. Различают бубонную, легочную и генерализованную формы туляремии. Болезнь начинается остро, внезапно, без продромального периода, с высокой температурой, которая может оставаться повышенной на протяжении длительного времени. Больные жалуются на слабость, общую разбитость, ломоту во всем теле, головную боль, потерю аппетита, боль в мышцах, чаще в области икр и поясницы, головокружение. Отмечаются гиперемия лица, конъюнктивит. Катаральные явления в начальный период обычно отсутствуют. В крови слегка повышенный лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Отмечается лабильность пульса. Печень и селезенку удается пальпировать только у отдельных больных. При бубонной форме уже на 2—3-й день болезни появляются местная болезненность и вслед за этим — припухлость пораженного лимфатического узла. Чаще поражаются поднижнечелюстные и шейные узлы, реже — подмышечные и еще реже — бедренные и паховые. Величина бубонов варьирует от лесного ореха до куриного яйца. Бубоны, как правило, односторонние, вначале довольно плотные, не спаянные с окружающей подкожной основой, без признаков воспалительного процесса кожи. Гиперемия над пораженным узлом появляется в стадии начинающегося некроза.

Наиболее частый исход бубона — гнойное расплавление, иногда — склеротизация и в единичных случаях — обратное развитие. Продолжительность некротизации узла до состояния полного его расплавления в среднем 30—40 дней. После вскрытия бубона, содержащего сливкообразный гной, наступает быстрое рубцевание. Только в редких случаях наблюдается множественное поражение лимфатических узлов.

При укусе кровососущими летающими насекомыми (комары, слепни), а иногда в результате укуса грызуна развивается кожно-железистая форма туляремии с образованием пустулы и язвы на месте входных ворот с вовлечением в патологический-процесс регионарного лимфатического узла. Язва заживает медленно, постепенно рубцуясь.

Проникновение возбудителя через слизистую оболочку глаза приводит к возникновению глазо-бубонной формы. В этих случаях наряду с регионарным лимфаденитом развивается резко выраженный конъюнктивит, появляются фолликулоподобные образования, вначале прозрачные, затем мутнеющие; на оболочках глаза возникают язвочки, развивается синдром Парино. Процесс обычно односторонний, течение болезни длительное.

Для ангинозно-бубонной формы типичны боль в горле, затрудненное глотание на фоне тяжелого лихорадочного состояния. Зев гиперемирован, дужки и язычок отечны. На миндалинах появляются грязно-серые налеты, напоминающие картину дифтерии зева. Одновременно с некротической ангиной возникают шейные, околоушные, поднижнечелюстные бубоны, болезненные при пальпации. Подобные формы чаще встречаются при пищевых и особенно водных вспышках. Ангина принимает затяжной характер, температура остается повышенной на протяжении 2—3 недель, в течение которых воспалительный процесс в зеве заканчивается и остаются лишь увеличенные регионарные лимфатические узлы, претерпевающие гнойное расплавление.

Легочная форма, патогенетически обусловленная аспирационным путем заражения, характеризуется развитием первичного воспалительного процесса в легких. В одном случае в патологический процесс вовлекаются лишь верхние дыхательные пути. Это бронхитический, гриппоподобный вариант легочной формы, протекающий по типу острой респираторной инфекции. Во втором случае поражаются более глубокие отделы легких, развивается бронхопневмония, характеризующаяся вялым, изнуряющим течением. Помимо сухих, обнаруживаются влажные хрипы, чаще крепитирующие и мелкопузырчатые. Распознаванию помогает рентгенологическое исследование. В отличие от бронхитического и гриппоподобного варианта бронхопневмония протекает тяжело, ациклично, возможны рецидивы, различные осложнения. Значительно легче протекает гриппоподобныйвариант; для него характерны лихорадочная реакция и малонарушенное общее состояние организма.

Для генерализованной формы характерно развитие общих симптомов болезни без предшествующих и последующих локальных изменений. Клинически эта форма отличается значительной тяжестью течения, нередко тифозным состоянием, выраженной интоксикацией, упорной головной болью, адинамией, стойкой анорексией. Лихорадочный период принимает затяжной характер, температурная кривая иногда волнообразна. Нередко наблюдается полиморфная сыпь с последующим шелушением. Изредка возникают рецидивы болезни.

В отдельных случаях наблюдается абдоминальная форма, для которой типична боль в животе, возникающая вследствие поражения брыжеечных лимфатических узлов.



 
« Туберкулез органов дыхания   Урогенитальный трихомониаз »