Начало >> Болезни >> Инфекционные >> Урогенитальный трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз


Урогенитальный трихомониаз относится к числу наиболее распространенных инфекционных болезней передаваемых половым путем.

Классификация
По МКБ-10:
• урогенитальный трихомониаз;
• трихомониаз других локализаций.

Этиология

Возбудителем урогенитального трихомониаза служит Trichomonas vaginalis, относящийся к простейшим. Кроме T. vaginalis у человека могут выявляться T. tenax (в полости рта) и T. hominis (в органах ЖКТ, в основном в слепой кишке), однако они не патогенны.

Патогенез

Заражение происходит при половых контактах с больным. Возможно инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути больной матери. Водный путь распространения инфекции исключен.
Инкубационный период составляет от 3 сут до 3— 4 нед (в среднем 5—6 сут).
Колонизация органов мочеполовой системы T. vaginalis приводит к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки, кожи и субэпителиальной ткани пораженных органов.
Морфологические изменения эпителия характеризуются дегенерацией, десквамацией, пролиферацией, метаплазией и образованием воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоидных элементов, гистиоцитов и плазматических клеток с примесью лейкоцитов.

Клинические признаки и симптомы болезни

Клинические проявления трихомонадной инфекции зависят от локализации и тяжести течения воспалительного процесса.

Основные симптомы у женщин:
• выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом из влагалища;
• зуд, жжение в области наружных половых органов;
• отечность и диффузная гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, шейки матки;
• диспареуния;
• дизурия;
• эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер;
• боли в нижней части живота (у 15—70% больных).
Основные симптомы у мужчин:
• дизурия;
• скудные выделения серовато-белого цвета из уретры;
• зуд в области уретры;
• боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
• гематоспермия (редко);
• эрозивно-язвенные очаги поражения на головке полового члена.
У 10—50% больных урогенитальный трихомониаз протекает бессимптомно. В последние годы получены доказательства возможной связи трихомонадной инфекции с неблагоприятным исходом беременности (ранний разрыв плодного пузыря, преждевременные роды).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и клинического осмотра с обязательным подтверждением при помощи одного из лабораторных исследований. Лабораторные методы исследования:
• микроскопическое исследование нативного (в темном поле) или окрашенного (1% спиртовым раствором метиленового синего и по Граму) препарата (чувствительность 40—60%);
• бактериологический метод (чувствительность достигает 95%).
Молекулярно-диагностические методы (ДНК-зонды, ПЦР, ЛЦР) в настоящее время не включены в действующие отечественные и зарубежные рекомендации. Учитывая возможность одновременного наличия других инфекционных болезней передаваемых половым путем, необходимо рекомендовать больному проведение соответствующих серологических и микробиологических исследований.

Дифференциальный диагноз заболевания

Дифференциальный диагноз проводят с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, C. trachomatis) и условно-патогенными микроорганизмами. Для уточнения диагноза проводят лабораторные исследования (обнаружение типичных форм T. vaginalis).
При наличии эрозивно-язвенных очагов поражения необходимо проводить дифференциальную диагностику с генитальным герпесом, сифилисом, другими заболеваниями, характеризующимися наличием эрозивно-язвенных очагов в области половых органов.

Лечение урогенитального трихомониаза

Половые партнеры больных подлежат обследованию и лечению. Больных следует информировать о необходимости исключения половых контактов до получения результатов контрольного клинико-микробиологического обследования.
Лекарственные средства выбора служат препараты из группы нитроимидазолов.
Лечение урогенитального трихомониаза проводят как при наличии клинических проявлений, так и в случае бессимптомного течения.

У взрослых:
Метронидазол внутрь 2,0 г однократно или по 500 мг 2 р/сут, 7 сут или Тинидазол внутрь 2,0 г однократно или
Орнидазол внутрь по 500 мг 2 р/сут, 5 сут.
У беременных:
Клотримазол интравагинально 100 мг 1 р/сут на ночь, 7 сут (в I триместре беременности при клинически выраженных формах)
+
Метронидазол внутрь 2,0 г однократно (со II триместра беременности).
У детей:
Метронидазол внутрь по 1/3 табл. (80 мг) 2—3 р/сут (в возрасте 1—5 лет), по 125 мг 2 р/сут (в возрасте 6—10 лет), по 250 мг 2 р/сут (в возрасте 11—15 лет), 7 сут.

При рецидивирующей трихомонадной инфекции:
Метронидазол внутрь 2,0 г 1 р/сут, 3—5 сут или по 500 мг 3 р/сут, 7 сут.
При назначении метронидазола следует предупредить больных о необходимости исключения употребления алкоголя.

Оценка эффективности лечения

Клинико-микробиологическая оценка эффективности лечения проводится через 10—14 сут после окончания терапии.
Критериями излечения служат исчезновение клинических проявлений заболевания и отрицательные результаты микроскопического или бактериологического исследований.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакций.

Ошибки и необоснованные назначения

При проведении только местной терапии не создается бактерицидная концентрация в парауретральных и больших вестибулярных железах, поэтому лечение не будет достаточно эффективным.
Данных об эффективности назначения вакцины Солкотриховак без антибактериальных лекарственных средств недостаточно.

Прогноз

При условии адекватной этиотропной терапии прогноз благоприятный.
 
« Туляремия   Урогенитальный хламидиоз »