Алопеция

Алопеция - стойкое или временное отсутствие волос, которое может быть частичным (гнездное облысение и его разновидности — стригущая, очаговая, декальвирующая с крупными плешинами, лентовидное облысение краевых зон волосистой части головы — офиаз, а также более редкие формы) или тотальным. Этиология и патогенез большинства алопеции не выяснены. Заболевание часто рассматривают как проявление трофоневроза. При некоторых формах облысения необходимы нормализация функции эндокринной системы (алопеция у больных базедовой болезнью и гипотиреоидизом, с синдромом Иценко—Кушинга, при гипофизарной кахексии, нарушении функции половых желез), отмена гормональных контрацептивов и других эндокринных препаратов (если они не назначены по жизненным показаниям), на фоне которых возникало выпадение волос. У некоторых больных наблюдается благоприятный (часто временный) эффект от гормональных средств (небольшие дозы кортикостероидов, анаболических стероидов, половых гормонов, тиреоидина, питуитрина), лечение которыми проводят с учетом гормонального фона.

При иммунологических изменениях назначают иммунокорригирующую терапию (существует мнение, что гнездное облысение — аутоиммунное заболевание), по показаниям — иммуномодуляторы, средства неспецифической иммунотерапии (пирогенные препараты и др.).

Важно устранить нарушение функции нервной системы при связи алопеции с психоэмоциональными переживаниями, травмой головы и шеи, в частности с повреждением II шейного симпатического узла, нервных стволов, при вегетативных расстройствах. По показаниям назначают седативные средства, транквилизаторы, 2 % раствор новокаина по 5 мл через день внутримышечно (15 инъекций), вегетотропные препараты, а также пирроксан; иногда проводят гипнотерапию.
В развитии некоторых алопеций отмечена роль очаговых инфекций (чаще в носу, глотке), общих инфекционных и вирусных заболеваний (грипп, токсоплазмоз, малярия, сепсис, бруцеллез, сифилис); выпадение волос в этих случаях может уменьшиться или прекратиться после излечения инфекционного заболевания, санации очагов инфекции. Проводят дегельминтизацию.

При алопеции, обусловленной снижением питания, гиповитаминозом, анемией, применяют общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы: фитин по 0,25—0,5 г 3 раза в день в течение 5—7 недель (детям в зависимости от возраста по 0,05—0,1 г на прием), экстракт алоэ по 1 мл подкожно ежедневно (20—30 инъекций) или внутрь сироп алоэ с железом, экстракт плаценты по 1 мл подкожно (30 инъекций) и др. Эффективен натрия арсенат подкожно по 1 мл 1 % раствора через день (20—30 инъекций). Применяют внутрь раствор калия арсенита по 3 капли 2—3 раза в день; апилак по 0,01 г 3 раза в день под язык (10—15 дней); гумизоль по 2 мл внутримышечно (20—30 дней); полибиолин по 0,5 г в 5 мл 0,25—0,5 % раствора новокаина внутримышечно (7—10 дней); стекловидное тело по 2 мл подкожно (10—15 дней); ФиБС по 1 мл подкожно (30 инъекций); настойки аралии, заманихи, лимонника, жидкие экстракты левзеи, родиолы, элеутерококка, настойку стеркулии (адаптогены не используют при повышенной нервно-психической возбудимости, бессоннице).

У больных алопецией, связанной с нарушением функции пищеварительного тракта (в частности, резорбтивной функции тонкой кишки), эффективен энтеросептол по 0,75 г/сут. (15 дней с перерывом 7— 10 дней; Е. Н. Тимошкова, А. И. Сульженко).

Волосы могут выпадать при себорее, эритродермии и других дерматозах; по мере их лечения рост волос обычно восстанавливается (кроме случаев, когда процесс завершается атрофией, например, при красной волчанке, склеродермии). Алопеция иногда наблюдается на фоне приема некоторых медикаментов (цитостатических, анорексических препаратов, половых гормонов, антикоагулянтов, изониазида), а также после наркоза, под воздействием рентгеновских лучей, интоксикации (таллием, большими дозами ретинола), при частой окраске и химической завивке волос.

Алопеция врожденного характера часто сочетается с другими дефектами развития (эктомезодермальные дисплазии). Тяжесть ее может колебаться от умеренных форм гипотрихоза до универсального облысения всего общего покрова, включая брови, ресницы, пушок. Прогноз этих алопеции неблагоприятный.

Физиологическая алопеция — у грудных детей, мальчиков-подростков в период полового созревания (в области лба), у лиц преклонного возраста (синильная алопеция) специального лечения не требует. Облысение может быть вследствие вредной привычки выдергивать волосы (случаи трихотилломании у детей, психически больных, требующие внимания не только дерматолога, но и психоневролога), длительного утягивания волос в тугой пучок при некоторых видах причесок, грубого расчесывания волос.

При алопеции, сопровождающейся рубцово-атрофическими изменениями кожи волосистой части головы и других участков (псевдопеллада, декальвирующий фолликулит), развитием рубцов в результате разрешения глубоких пиодермических элементов — фурункулов, фолликулитов, например, при люпоидном сикозе, лечение, как правило, безрезультатно.

При большинстве видов алопеции лечение длительное, не всегда дает стойкий эффект. Широко используют витамины: ретинол внутрь по 5—10 капель 3,44 % масляного раствора 2—3 раза в день; токоферола ацетат по 1 чайной ложке 5 % масляного раствора в сутки; тиамин по 1 мл 5— 6 % раствора внутримышечно в чередовании с пиридоксином — по 1—2 мл 5 % раствора внутримышечно (3—4 нед.) 5 пиридоксальфосфат по 0,02 г 3 раза в сутки; рибофлавин по 0,005 г/сут.; цианокобаламин по 500 мкг 2 раза в неделю внутримышечно (15 инъекций); никотинамид по 0,025 г 2 раза в день; кальция пантотенат по 0,1 г 3—4 раза в сутки; кальция пангамат по 0,05 г 3—4 раза в сутки; биотин (витамин Н, улучшает трофику кожи, способствует утилизации тиамина, кислот фолиевой и аскорбиновой в организме) по 150—300 мкг/сут. парентерально; кислоту аскорбиновую по 0,5 г 2 раза в сутки; витамин F, а также поливитаминные препараты.

При необходимости используют белковые препараты, аминокислоты (метионин, цистеин). Показан массаж волосистой части головы, усиливающий гиперемию, по 10—15 мин. (с захватом кожи шеи, области сосцевидных отростков и верхней части спины) ежедневно или через день (15—20 сеансов). Иногда эффективна Букки-терапия. При увеличенных лимфатических узлах (шейных, подчелюстных) кожу над ними и вокруг них смазывают лекарственными средствами в димексиде (антибиотики, 10—20 % растворы ихтиола, раствор йода спиртовой 2—5 %), что можно сочетать с физиотерапевтическими процедурами, оказывающими согревающее, рассасывающее, противовоспалительное действие (УФО, диатермия, фонофорез).

В пище ограничивают количество поваренной соли, в рацион включают желатин, достаточное количество овощей, фруктов, продуктов, богатых фитином (печень, почки, мозг, рыба, бобовые, цитрусовые, молоко, зерна злаков), биотином (печень, почки, бобовые, дрожжи, картофель, молоко).

Исключительно важное значение при алопеции имеет местная терапия. В очаги облысения энергично втирают спиртовые растворы различных средств, мази. Эффективны местнораздражающие средства, улучшающие кровообращение, трофику: настойка перца стручкового, капситрин, линимент перцово-камфорный, сок чеснока, лука репчатого, кашица бодяги, 2 % спиртовой раствор эфирного горчичного масла и др. Применяют также мази, содержащие аминокислоты (желатиновый крем), 3 % апилаковую, плацентарную, «Эфкамон», а также 3 % спиртовой раствор прополиса или 10 % мазь с этим веществом («Пропоциум»), апизартрон, спиртовые растворы, мази, кремы, содержащие 5—10 % серы, 5—15 % дегтя, 2 % кислоты салициловой, 3—5 % резорцина, 5—10 % хлоралгидрата, 3—5 % желчи медицинской, 1 % раствор миноксидина, фурокумариновые препараты (0,5—1 % раствор аммифурина, 0,25—0,1 % раствор бероксана), мази «Псориазин», «Антипсориатикум», лекарственные формы, содержащие 0,1—0,5 % триметилксантинов (кофеина, теофиллина, теобромина). Целесообразно использовать пластырь перцовый (медикаментозные средства на основе пластырей оказывают более глубокое и продолжительное действие, чем в составе других лекарственных форм). Рекомендуется курортотерапия.

 

Метки: болезни | кожа |
 
« Акнеформные дерматозы   Аногенитальные (венерические) бородавки »