Начало >> Болезни >> Кожные болезни >> Красный плоский лишай

Лечение красного плоского лишая - Красный плоский лишай

Оглавление
Красный плоский лишай
Лечение красного плоского лишая

Общие принципы лечения красного плоского лишая

Основные принципы лечения:
■ сочетание этиотропной и патогенетической терапии;
■ сочетание системного и местного применения лекарственных препаратов.
Основными целями лечения служат уменьшение выраженности воспаления и устранение субъективных симптомов.

Выбор метода лечения зависит:
■ от формы заболевания;
■ стадии заболевания;
■ распространенности высыпаний;
■ локализации высыпаний;
■ глубины поражения кожи и слизистых оболочек;
■ вовлечения в процесс придатков кожи (волосы, ногти);
■ вторичных изменений (рубцовая алопеция, рубцовая атрофия кожи);
■ выраженности субъективных симптомов;
■ соматического состояния больного (функциональное состояние печени, ЖКТ, нервной системы).
В процессе лечения постоянно оценивается его эффективность и переносимость. При необходимости осуществляется смена используемых препаратов или их дозы.

Прогрессирующая стадия: Д Кальция глюконат, 10% раствор, в/в или в/м 10 мл 1 р/сут или 1 р/2 сут, 5—10 введений или Кальция хлорид, 10% раствор, в/в 10 мл 1 р/сут или 1 р/2 сут, 5—10 введений или
Натрия тиосульфат, 30% раствор,
в/в 10 мл 1 р/сут или 1 р/2 сут, 5—10 введений или Магния сульфат, 25% раствор, в/м 10 мл 1 р/сут или 1 р/2 сут, 5—10 введений (у больных с артериальной гипертонией) +
(при тяжелом течении красного плоского лишая, появлении генерализованных высыпаний, а также при эритродермической форме)
Повидон, 6% раствор, в/в капельно 400 мл 1 р/сут или 1 р/2 сут, 3—5 введений или
Натрия хлорида раствор изотонический в/в капельно 400 мл 1 р/сут или 1 р/2 сут, 3—5 введений
+
Дифенгидрамин внутрь по 50 мг
2—3 р/сут или Кетотифен внутрь по 1 мг 2—3 р/сут
или
Лоратадин внутрь по 10 мг 2—3 р/сут или
Клемастин внутрь по 1 мг 2—3 р/сут или
Мебгидролин внутрь по 100 мг
2—3 р/сут или Прометазин внутрь по 25 мг
2—3 р/сут или Хифенадин внутрь по 10 мг 2—3 р/сут
или
Хлоропирамин внутрь по 25 мг
2—3 р/сут или Эбастин внутрь по 10 мг 2—3 р/сут.

При недостаточной эффективности проводимой терапии используются глюкокортикоидные препараты в начальной дозе 20—40 мг/сут в пересчете на преднизолон с постепенным ее уменьшением; можно применять препараты длительного действия.

Д Бетаметазона динатрия фосфат/бетаметазона дипропионат в/м однократно 2 мг/5 мг (1 мл) или Триамцинолон в/м однократно 40—50 мг. При продолжении прогрессирования заболевания инъекции повторяют каждые 2—3 нед (всего 3—4 введения).

Стационарная стадия: Д Гидроксихлорохин внутрь по 200 мг
2 р/сут, 5 сут с последующим перерывом на 2 сут; курсы лечения повторяют в течение 1—2 мес или Хлорохин внутрь по 250 мг 2 р/сут, 5 сут с последующим перерывом на 2 сут; курсы лечения повторяют в течение 1—2 мес
+
Гризеофульвин внутрь по 125 мг 2 р/сут в течение 3—6 мес.

При генерализованном красном плоском лишае проводят фотохимиотерапию (ПУФА-терапию), представляющую собой прием фотосенсибилизатора (метоксален, триоксисален) с последующим (через 2 ч) УФ-облучением в длинноволновом спектре (320—400 нм). Начальная интенсивность облучения составляет 1,5—2,0 Дж/см2 с постепенным (каждые 2—3 процедуры) увеличением дозы до 8—10 Дж/см2). Курс лечения составляет 15—30 процедур.

При резистентном к лечению красном плоском лишае: Метотрексат в/м 20—25 мг 1 р/нед,
3—4 введения или Циклоспорин в/в или внутрь
5 мг/кг/сут в 2 введения (приема) в течение 3—4 нед или Циклофосфамид в/м 50—100 мг/сут в течение 5—7 нед.

При эрозивно-язвенном красном плоском лишае:
Метронидазол внутрь 1000 мг/сут в течение 2 нед; затем 500 мг/сут в течение 2—3 нед или Тинидазол внутрь 1000 мг/сут в течение 2 нед; затем 500 мг/сут в течение 2—3 нед
+
Ацитретин внутрь 0,5 мг/кг/сут в течение 3—4 нед
+
Бензилпенициллин в/м по 500 000 ЕД 4 р/сут в течение 10 сут или
Тетрациклин внутрь по 500 мг 4 р/сут в течение 2 нед или
Эритромицин внутрь по 500 мг 4 р/сут в течение 2 нед
+
Дезоксирибонуклеаза в/м по 500 мл 2 р/нед, 10 введений.

При красном плоском лишае с поражением ногтевых пластинок:
Ретинол/витамин Е внутрь по 200 мг
2—3 р/сут в течение 1 мес или Ретинола ацетат внутрь
300 000 ЕД/сут в течение 1 мес или Ретинола пальмитат внутрь
300 000 ЕД/сут в течение 1 мес или Рибофлавин внутрь по 5 мг 3 р/сут
в течение 1 мес
+
Цинка оксид внутрь по 50 мг 2 р/сут
в течение 2—3 мес или Цинка сульфат по 50 мг 2 р/сут в течение 2—3 мес.

При любой форме красного плоского лишая целесообразно применение седативных препаратов, транквилизаторов, а также препаратов, нормализующих функциональное состояние симпатоадреналовой системы:
Медазепам внутрь 10 мг вечером в течение 2 нед или
Феназепам внутрь 1 мг вечером в течение 2 нед.

Для местной терапии используются лекарственные средства, содержащие ГКС:
Бетаметазон, мазь, наносить на высыпания 2—3 р/сут в течение 2—3 нед или
Гидрокортизон, 1% мазь, наносить на высыпания 2—3 р/сут в течение 2—3 нед или
Гидрокортизона 17-бутират, мазь, наносить на высыпания 2—3 р/сут в течение 2—3 нед или
Окситетрациклин/гидрокортизон, аэрозоль, орошать эрозии 3—4 р/сут в течение 1—2 нед или
Преднизолон, 0,5% мазь, наносить на высыпания 2—3 р/сут в течение 2— 3 нед или
Триамцинолон, мазь, наносить на высыпания 2—3 р/сут в течение 2—3 нед или
Флуметазон, мазь, наносить на высыпания 2—3 р/сут в течение 2—3 нед или
Флуоцинолона ацетонид, мазь, наносить на высыпания 2—3 р/сут в течение 2—3 нед или Флутиказон, мазь, наносить на высыпания 2—3 р/сут в течение 2—3 нед.

При гипертрофическом красном плоском лишае применяются давящие повязки с ГКС и салициловой кислотой:
Бетаметазон/салициловая кислота, мазь, под давящую повязку на 6—7 ч 1 р/сут в течение 3—5 сут. Используют также аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей (ежедневно в течение 2—3 нед), а также деструкция элементов сыпи с помощью термодеструкции, криодеструкции и химической деструкции (фенол/трикрезол, 5-фторурацил, кислота трихлоруксусная 33%, подофиллотоксин, мочевина, кислота салициловая, кислота молочная).

Ошибки и необоснованные назначения

Нет данных.

Оценка эффективности лечения

При условии правильно подобранной терапии улучшение наступает в течение 1—2 нед; высыпания исчезают через 1— 1,5 мес. Клиническое излечение (выздоровление) характеризуется полным исчезновением папул, на месте которых остаются гиперпигментированные или депигментированные пятна. Последние могут оставаться на неопределенное время (от нескольких недель до нескольких месяцев). Эрозивно-язвенная, гипертрофическая и атрофическая формы красного плоского лишая обычно резистентны к терапии, и высыпания сохраняются на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Прогноз

Прогноз при эрозивно-язвенной, гипертрофической и атрофической формах лишая, а также синдроме Литтла—Лассуэра неблагоприятный.



 
« Крапивница   Ксантома »