Псориаз

Оглавление
Псориаз
Лечение псориаза

Псориаз — хронический рецидивирующий дерматоз мультифакториальной природы, характеризующийся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток.

Эпидемиология

Распространенность псориаза в популяции составляет от 0,1 до 3%. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Классификация

Псориаз подразделяют на следующие основные формы:
■ вульгарный (обычный) псориаз;
■ экссудативный псориаз;
■ псориатическая эритродермия;
■ артропатический псориаз;
■ псориаз ладоней и подошв;
■ пустулезный псориаз:
— ограниченный ладонно-подошвенный (Бербера);
— генерализованный (Цумбуша).

Выделяют 3 стадии заболевания:
■ прогрессирующую;
■ стационарную;
■ регрессирующую.

Типы псориаза:
1-й тип — встречается преимущественно у молодых людей в возрасте до 25 лет, прослеживается наследственный характер заболевания, склонность к более тяжелому течению.
2-й тип — начало заболевания в возрасте старше 50 лет, течение доброкачественное.

Этиология и патогенез

Этиология заболевания неизвестна. В патогенезе ведущее место занимает нарушение пролиферативной активности и дифференцировки кератиноцитов, а также иммунные нарушения.
Заболевание относят к наследственно обусловленным дерматозам, однако тип наследования не установлен.

Клинические признаки и симптомы

Вульгарный псориаз характеризуется появлением папул розово-красного цвета, возвышающихся над уровнем кожи, с четкими границами, склонных к слиянию в бляшки. Элементы покрыты серебристо-белыми чешуйками.

При поскабливании псориатических элементов определяется характерная триада последовательно появляющихся симптомов: феномена стеаринового пятна, характеризующегося усилением шелушения; терминальной пленки, возникающей после удаления чешуек; появления точечного кровотечения, или кровяной росы, после соскабливания терминальной пленки. Высыпания, как правило, симметричны. Излюбленная локализация: разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы, однако элементы могут локализоваться на любых участках кожного покрова. Размеры высыпаний могут варьировать от нескольких миллиметров до поражения всего кожного покрова. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо наблюдается умеренный зуд. Течение хроническое, рецидивирующее.

Экссудативный псориаз характеризуется выраженной воспалительной реакцией псориатических элементов. Цвет высыпаний ярко-красный, чешуйки пропитываются экссудатом, серо-желтого цвета, плотно покрывают бляшку, образуя корко-чешуйки. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, при появлении трещин — болезненностью.

Эритродермия является наиболее тяжелой формой псориаза. Возникает за счет постепенного прогрессирования и слияния псориатических элементов, чаще под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов. Весь кожный покров ярко-красного цвета, инфильтрирован, отмечается обильное шелушение. Общее состояние больного обычно ухудшается, развивается полиаденопатия, повышается температура тела. Больных беспокоят зуд, чувство жжения кожи, озноб.

Псориаз ладоней и подошв. Бляшечные элементы насыщенно-красного цвета с четкими границами, инфильтрированы, покрыты плотными чешуйками; отмечаются явления гиперкератоза, глубокие трещины.

Пустулезный псориаз. Его разновидность — ограниченный ладонно-подошвенный псориаз (Бербера) — характеризуется появлением пустулезных высыпаний, содержимое которых, как правило, стерильно. Пустулы диаметром 2—3 мм расположены глубоко в эпидермисе. Генерализованный пустулезный псориаз (Цумбуша) — наиболее тяжелая форма псориаза. Внезапно на коже туловища и конечностей возникает ярко выраженная гиперемия, на фоне которой формируются мелкие пустулы, сливающиеся между собой с образованием «гнойных озер». Сыпь имеет генерализованный характер. Общее состояние больного ухудшается, повышается температура тела до 39 С, отмечаются лихорадка, озноб, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Заболевание носит приступообразный характер.

Клиническая характеристика стадий заболевания

Прогрессирующая стадия характеризуется ростом элементов по периферии, слиянием папул в бляшки, появлением новых элементов на месте травм и ссадин (феномен Кебнера). Элементы ярко-красного цвета, покрыты обильными серебристо-белыми чешуйками. Чешуйки покрывают поверхность бляшки не полностью, вокруг бляшек имеется воспалительный венчик эритемы периферического роста, лишенный чешуек.

В стационарной стадии отсутствуют новые элементы, бляшки застойно-красного цвета, с выраженной инфильтрацией и шелушением, чешуйки покрывают бляшку полностью.

Регрессирующая стадия характеризуется отсутствием шелушения, уменьшением инфильтрации и эритемы, разрешением бляшки в центре и наличием по периферии псевдоатрофического ободка.

Особенности клинических проявлений псориаза*

При любой форме заболевания возможно поражение ногтевых пластинок кистей и стоп. Ногтевые пластинки утолщаются, становятся ломкими, изменяется цвет. Характерны симптомы «наперстка», т.е. образование точечных вдавлений на ногте и подногтевых папул («масляные пятна»). Нередко наблюдается деформация ногтевых пластинок, онихогрифоз, онихолизис.

Каплевидный псориаз: в качестве провоцирующего фактора развития заболевания выступает инфекционный агент, часто стрептококковая инфекция. Появляется обильная множественная мелкопапулезная сыпь ярко-красного цвета, элементы которой покрыты серебристыми чешуйками.

Псориаз складок: элементы сыпи располагаются в местах естественных складок (паховых, подмышечных, межъягодичной, под молочными железами). Очаги ярко-красного цвета, с четкими границами и незначительной инфильтрацией; шелушение, как правило, отсутствует. Больных беспокоят зуд, появление трещин, мокнутие.

*Объективным показателем течения псориатического процесса является PASI — индекс тяжести поражения, который вычисляется с учетом размера пораженного участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения высыпаний. Максимальное значение индекса PASI — 72 балла; легкая, средняя и тяжелая формы псориаза определяются числами: 0—10, 10—50, 50 и более баллов соответственно.

Псориаз волосистой части головы: папулезные и бляшечные элементы застойно-красного цвета, покрыты массивными корко-чешуйками. Элементы с выраженной инфильтрацией, четкими границами, нередко выступают за границы волосистой части головы на гладкую кожу. Волосы в зонах поражения не выпадают.

Поражение при псориазе других органов и систем: наиболее часто при псориазе поражаются суставы (10—15%). Описаны случаи поражения почек, печени, ЖКТ, миокарда. Однако все клинические проявления носят неспецифический характер.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставят на основании результатов клинического обследования при выявлении характерных признаков заболевания:
■ феномена стеаринового пятна;
■ терминальной пленки;
■ точечного кровотечения;
■ псориатического поражения ногтевых пластинок;
■ феномена Кебнера (появления новых псориатических элементов на месте травмы);
■ типичной локализации высыпаний.
В неясных случаях показано гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику псориаза следует проводить:
■ с себорейным дерматитом;
■ вторичным сифилисом;
красным плоским лишаем;
■ розовым лишаем Жибера;
■ хронической экземой;
■ ограниченным нейродермитом;
■ красным волосяным лишаем Девержи;
■ парапсориазом;
■ токсидермией.
Эритродермическую  форму  псориаза
дифференцируют:
с эритродермической формой лимфомы кожи;
эритродермической формой болезни Девержи.



 
« Подагра кожи   Пузырчатка новорожденных эпидемическая »