Угревая болезнь

Оглавление
Угревая болезнь
Лечение угревой сыпи

Угревая болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание сальных желез и волосяных фолликулов.

Эпидемиология

Заболевание чаще всего проявляется в период полового созревания. Угревая болезнь чаще встречается у мужчин.

Классификация

(G. Plewing и A. Kligman, 1991):

• неонатальные угри;
• младенческие угри: конглобатные угри младенцев;
• юношеские (обыкновенные) угри: комедональные, папуло-пустулезные, конглобатные, угри индуративные, угри флегмонозные, твердый персистирующий отек лица при акне, механические угри;
• угри взрослых: локализованные на спине, тропические, постювенильные угри у женщин, постменопаузальные, синдром маскулинизации у женщин, поликистоз яичников, андролютеома беременных, избыток андрогенов у мужчин, KKV-ассоциированные конглобатные, допинговые, тестостерон-индуцированнные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола;
• контактные угри: косметические, угри обыкновенные на помаду, угри, обусловленные воздействием соединений хлора, жирные и смоляные угри;
• комедональные угри вследствие воздействия физических факторов: единичные комедоны (болезнь Фабра—Ракушо), солярные комедоны, майорка-акне, угри обыкновенные в результате ионизирующей радиации.
Данная глава посвящена проблеме юношеских (обыкновенных) угрей.

Этиология и патогенез

В развитии данного дерматоза ведущее значение имеют следующие взаимосвязанные патогенетические факторы:
• ретенционный гиперкератоз устья волосяного фолликула;
• гиперсекреция кожного сала;
• размножение Propionibacterium acnes;
• развитие перифолликулярной воспалительной реакции.
Самые первые морфологические изменения при акне связаны с формированием ретенционного гиперкератоза устья фолликула. Гиперплазия и гиперсекреция сальных желез может быть обусловлена повышением уровня половых гормонов — абсолютной и относительной гиперандрогенемией.
Ретенционный гиперкератоз и избыточная продукция кожного сала приводят к формированию первичного элемента угрей — комедона, обтурирующего выводной проток сальной железы волосяного фолликула. Создавшиеся в результате этого анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста и размножения Р. acnes, с жизнедеятельностью которого связывают формирование воспалительных элементов угревой сыпи. В результате хронического персистирующего воспаления на месте разрешившихся элементов угревой сыпи формируются стойкие дисхромии и рубцы.

Клинические признаки и симптомы

Характерен полиморфизм высыпаний: комедоны (открытые и закрытые), папулы, пустулы, в случае тяжелого течения — индуративные и узловато-кистозные элементы, а также гиперпигментации, рубцы (псевдоатрофические, нормо- и гипертрофические).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика не представляет сложностей: диагноз устанавливается на основании клинической картины и анамнеза (дебют заболевания в пубертатный период, после контакта с галогенами и пр.).

Обязательный спектр лабораторных исследований:
• биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).

Рекомендуемый спектр лабораторных исследований:
• исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (ФСГ, ЛГ, свободная фракция тестостерона и др.); выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры; общий анализ крови; КСР.

Дифференциальный диагноз угревой сыпи

Воспалительные формы угревой сыпи необходимо дифференцировать со стафилококковой пиодермией, периоральным дерматититом, розовыми угрями (acne rosacea).

При высыпаниях на теле дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом.



 
« Трихофития   Узловатая эритема »