Начало >> Болезни >> Мочеполовые болезни >> Быстропрогрессирующие гломерулонефриты

Диагноз и лечение - Быстропрогрессирующие гломерулонефриты

Оглавление
Быстропрогрессирующие гломерулонефриты
Диагноз и лечение

Диагноз

Опорные пункты диагностики быстропрогрессирующего гломерулонефрита:

  1. выявление этиологических факторов и типа быстропрогрессирующего гломерулонефрита;
  2. исключение системных заболеваний;
  3. оценка клинической картины;
  4. оценка мочевого синдрома;
  5. оценка параклинических изменений;
  6. оценка иммунологических данных;
  7. УЗИ почек (увеличение размеров почек, изменение эхогенности структур);
  8. биопсия почек.

Дифференциальный диагноз:

  1. острая почечная недостаточность;
  2. интерстициальный нефрит;
  3. острый тубулярный некроз;
  4. острый постстрептококковый гломерулонефрит;
  5. гломерулонефрит при геморрагическом васкулите.

Терапия

Лечение необходимо проводить в специализированных стационарах. Наряду с базисной терапией используют длительную активную агрессивную патогенетическую терапию, включающую кортикостероиды, цитостатики, антикоагулянты, дезагреганты, плазмаферез.

Патогенетическая терапия быстропрогрессирующих гломерулонефритов (по И. Е. Тареевой и соавт., 1989; В. И. Карташовой и соавт., 1991;
J. Воск и Е. Ruley, 1987; М. SaSlnka, 1990)
1-й  день — Плазмаферез 1
2-й  день — Плазмаферез 2
3-й  день — Плазмаферез 3
Через 6 час после окончания сеанса пульс-терапии:
метилпреднизолон 20 мг/(кг • сут) (обычно не более 1.000 мг) внутривенно капельно или циклофосфан 12—14 мг/(кг • сут) внутривенно капельно
4-й  день — Пульс-терапия
5-й  день — Пульс-терапия
С 6-го дня:— преднизолон 2—3 мг/(кг • сут) внутрь в 3 приема;

  1. циклофосфамид (эндоксан) 1—2—3 мг/(кг • сут) внутрь в 2 приема или циклофосфан 2—3 мг/(кг • сут) — недельную дозу вводят 2 раза в неделю внутривенно;
  2. гепарин 100—150 ЕД\кг • сут) в течение 10 дней внутривенно в 4—6 инъекций, затем внутримышечно, подкожно, путем электрофореза или ингаляций. Подбор индивидуальной дозы и терапия гепарином проводится под контролем времени свертывания крови по Ли-Уайту (12—16 мин);
  3. дипиридамол (курантил) 1.5—5 мг\кг сут) в
  4. 3 приема внутрь за 1 час до еды;
  5. плазмаферез 1—2 сеанса в неделю в течение еще 2—3 нед;
  6. в стадии уремии при отсутствии эффекта от проводимой терапии решают вопрос о начале диализной терапии и трансплантации почки (при отсутствии антител к базальной мембране гломерул).

Таблица 1
Педиатрические показания для плазмафереза (по II. Donckenvolcke, С. Chanter, 1989)
Педиатрические показания для плазмафереза
Варианты патогенетической терапии в зависимости от типа быстропрогрессирующего гломерулонефрита (по М. Sasinka, 1990)

  1. й         тип — Плазмаферез
  2. Преднизолон
  3. Цитостатический иммуносупрессант
  4. й         тип — Плазмаферез
  5. Метилпреднизолон
  6. Цитостатический иммуносупрессант
  7. й         тип — Преднизолон
  8. Цитостатический иммуносупрессант

Прогноз

Признаки неблагоприятного исхода в дебюте заболевания (по М. SaSlnka, 1990):

  1. возраст 13—15 лет;
  2. олигурия;
  3. гипостенурия;
  4. протеинурия выше 3 г/с;
  5. высокий уровень креатинина.

При выписке из стационара наблюдение за ребенком осуществляет нефролог, а при наличии почечной недостаточности — специалисты Центра гемодиализа.



 
« Бесплодие   Гидронефроз »