Гидронефроз

Гидронефроз (лат. «вода в почках») – клиническое состояние, при котором наблюдается растяжение и расширение почечных лоханок и чашечек, вызванных нарушением свободного оттока мочи из почки. При отсутствии лечения происходит прогрессирующая атрофия почечных тканей.

Этиология и патогенез.

Основной механизм развития гидронефроза – нарушение физиологического пассажа мочи в мочевой пузырь из-за какого-либо препятствия, в результате чего моча скапливается выше его уровня и повышает гидростатическое давление внутри почки. Нарушение оттока может быть частичным или полным. Второй механизм - так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором происходит обратный заброс мочи в почки из мочевого пузыря.
Гидронефроз бывает врожденного и приобретенного характера, в основе - патофизиологические явления разного порядка.
Одна из причин врожденного гидронефроза ребенка – патологические факторы во время беременности матери, приводящие к структурным нарушениям соединений между почками, мочеточниками и мочевым пузырем в период внутриутробного развития плода. Есть также косвенные данные о генетической предрасположенности к врожденным дефектам. К последним относят: дистензии мочевых путей, аномалии развития почечной артерии и ее ветвей, стриктуры и клапаны мочеточников, уретроцеле, ретрокавальное расположение мочеточников и т.д.
Приобретенный гидронефроз часто возникает как следствие хронических заболеваний мочеполовой системы, при которых так или иначе нарушается отток мочи, другие причины этого состояния: опухоли, травмы, спаечные процесс, в том числе и после хирургического вмешательства. По месту нахождения препятствия или обструкции выделяют четыре зоны:

  • Стенка мочеточника или почечной лоханки;
  • Просвет мочеточника или полость лоханки;
  • По ходу расположения мочевыводящей путей, но вне их структуры;
  • Мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Двустороннее сжатие мочеточников может возникнуть также во время беременности из-за увеличения матки. Изменение уровня гормонов в этот период может повлиять на сокращение мышц мочевого пузыря, что еще больше осложняет ситуацию.
Частые причины приобретенного гидронефроза: почечнокаменная болезнь; травмы, воспаления, опухоли мочевыделительной системы; доброкачественные и злокачественные опухоли простаты (у мужчин) и шейки матки (у женщин); метастазы злокачественных опухолей в забрюшинные лимфоузлы; повреждения поясничного и крестцового отдела спинного мозга; гипертоническая болезнь; сахарный диабет.
Эпидемиологическая частота одностороннего гидронефроза: один человек из 200, двустороннего несколько реже: один из 300.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс обычно возникает из-за врожденный аномалий строения мочевыводящих путей, таких как клапаны задней уретры, удвоение мочевых путей, эктопия мочеточника, а также при нейрогенном мочевом пузыре и после хирургических операций, приведших к повреждению мочепузырного треугольника. Очень часто врожденный рефлюкс приводит к инфицированию почки и развитию пиелонефритов. Встречается значительно чаще у девочек, чем у мальчиков (10:1). В раннем возрасте возможна спонтанная инволюция рефлюкса.

Клиника и симптоматика.

Клинические проявления гидронефроза зависят от того, является ли причина нарушения оттока мочи острой или хронической, частичной или полной, односторонней или двусторонней. Стоит отметить, что симптомы гидронефроза не являются специфическими только для данного состояния.
Во многих случаях гидронефроз никак себя не проявляет, пациент может жаловаться только на умеренные боли и незначительный дискомфорт при мочеиспускании. Расширение почечной лоханки обнаруживается случайно во время осмотра или в связи с ухудшением ситуации при инфицировании почки.
В некоторых случаях возможно острое развитие, тогда наблюдаются сильнейшие боли в брюшной или поясничной области. Обычно приступ колики предваряется уменьшением количества выделяемой мочи и сопровождается тошнотой или рвотой, повышением АД, вздутием живота, ложными позывами на мочеиспускания. Также могут наблюдаться признаки воспаления – лихорадка,  моча мутная или кровавая.
Основные мочевые симптомы, наблюдаемые при гидронефрозе:

  • Гематурия - эритроциты в моче, может быть микро- (в 80% случаев) или макроскопической;
  • Лейкоцитоурия – выделение с мочой гноя;
  • Дизурия – затруднение или боль при мочеиспускании;
  • Олигурия – аномально низкое выделение мочи;
  • Полиурия – аномально высокое выделение мочи;
  • Полная анурия – моча не выделяется.

При несвоевременном обнаружении заболевания оно входит в термальную стадию, при которой наблюдается хроническая почечная недостаточность и другие серьезные осложнения, вплоть до летальных.

Диагностика.

Диагностика начинается с простых лабораторных исследований: анализов мочи и крови. Для оценки работы почек проводится рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Для визуализации почки рекомендуется внутривенная пиелограмма или магнитно-резонансная томография (МРТ) парного органа.

Лечение.

Лечение, в первую очередь, направлено на основное заболевание - причину гидронефроза. Консервативные методы, как правило, неэффективны и используются для стабилизации состояния перед оперативным вмешательством.
Оперативное лечение гидронефроза фокусируется на устранение препятствий и восстановление  дренажа мочи. Таким образом, специфическая терапия полностью зависит от того, где располагается блок и является ли он острым или хроническим.  При острой обструкции верхних мочевых путей проводится нефростомия – введение дренажа, катетера или стента в полость почки. При хронической обструкции верхних мочевыводящих путей показана пиелопластика – иссечение мочеточника с введением внутреннего временного стента, который убирается после заживления тканей. Нижняя обструкция мочевых путей (например, вызванная гипертрофией предстательной железы) обычно лечится путем введения уретрального или надлобкового катетера.

 
« Быстропрогрессирующие гломерулонефриты   Гломерулонефрит »