Физикальное обследование - Импотенция

Оглавление
Импотенция
Распространенность и причины импотенции
Анамнез импотенции
Физикальное обследование
Диагностические исследования
Диагностическая оценка импотенции

Тщательное клиническое обследование часто обнаруживает некоторые симптомы, подтверждающие патофизиологическую гипотезу, основанную на данных анамнеза. Однако чаще именно на основании анамнеза удается предположить причину импотенции.

Оценка состояния сосудистой системы. Пульс обычно пальпируют на дорсальной артерии полового члена на уровне подвешивающей связки. Пульс оценивают по четырехбалльной шкале (от 0 до 3). По пульсу на других артериях, например на бедренной, можно судить о состоянии проксимального аорто-подвздошного сегмента или о сужении наружной подвздошной артерии. Однако наличие четкого пульса на бедренной артерии не исключает дистальных поражений мелких сосудов в подчревно-пещеристом артериальном русле. Другие признаки заболеваний периферических сосудов, например атрофия мышц нижних конечностей, бледность кожи, отсутствие оволосения нижних конечностей, могут указывать на системные заболевания сосудов.

Оценка неврологического статуса. В центре неврологического обследования должны быть область промежности и нижние конечности. Необходимо оценить кожную чувствительность (к легким прикосновениям, уколам) наружных половых органов и нижних, конечностей. Следует также исследовать глубокие сухожильные рефлексы, включая рефлексы четырехглавых мышц (L3, L4), и пяточного сухожилия (L5, L1; S2). Рефлексы луковично-губчатых мышц определяют пальпацией головки полового члена. Сокращение мышц улавливается пальцами, находящимися на луковично-губчатой мышце или на наружном сфинктере анального отверстия. В норме у большинства мужчин присутствуют кавернозные рефлексы, дуга которых замыкается в крестцовых сегментах S2, S3, S4.

Оценка эндокринной системы. По выраженности вторичных половых признаков, таких как распределение волос на теле и лице, развитие мускулатуры, размер и плотность предстательной железы и яичек, можно судить об уровне андрогенной стимуляции. Наличие или отсутствие гинекомастии позволяет судить о степени эстрогенной стимуляции.

Другие симптомы. Всесторонний осмотр должен обязательно включать пальпацию пещеристых тел для определения их величины и выявления бляшек, характерных для болезни Пейрони. Последнее существенно, так как присутствие бляшек может свидетельствовать о существовании механических препятствий, вызывающих искривление полового члена при эрекции. Следует также идентифицировать такие состояния, как фимоз и опухоли мошонки, которые прямо влияют на величину полового члена.



 
« Гломерулонефрит   Интерстициальный нефрит »