Начало >> Болезни >> Мочеполовые болезни >> Инфекция мочевыводящих путей у детей

Клиника и диагноз - Инфекция мочевыводящих путей у детей

Оглавление
Инфекция мочевыводящих путей у детей
Клиника и диагноз
Лечение

Клиника

Группы риска развития инфекции мочевыводящих путей (по J. Zelikovic и соавт., 1993):

  1. недоношенные дети, которым не проводилась своевременная интенсивная антибактериальная терапия;
  2. системные или иммунные заболевания;
  3. аномалии развития мочевыводящих путей;
  4. мочекаменная болезнь;
  5. нейрогенный мочевой пузырь;
  6. запоры;
  7.  наличие в семье родственников с инфекцией мочевыводящих путей или рефлюкс-нефропатией;
  8.  наличие в анамнезе перенесенной инфекции мочевыводящих путей.

Клиническая картина инфекции мочевыводящих путей может быть очень вариабельной.

Клинические признаки инфекции мочевыводящих путей (по J. Sanford, 1975):

  1. асимптомная бактериурия;
  2. симптомы цистита (дизурические явления, учащение мочеиспускания, никтурия, дискомфорт в надлобковой области);
  3. симптомы острого пиелонефрита (боли в пояснице, лихорадка, иногда симптомы цистита).

Связь между бактериурией и симптомами поражения мочевого тракта (по R. Rubin, 1990)


Симптомы

Неуточненная бактериурия или ее отсутствие (%)

Почечная бактериурия (%)

Пузырная бактериурия (%)

Инфекция нижних мочевых путей:

95

98

70

— учащенное мочеиспускание

— жжение и рези при мочеиспускании

70

68

70

— боли над лобком
Инфекция верхних мочевых путей:

70

68

51

— боли в пояснице

50

48

19

— лихорадка

35

44

4

— озноб

15

32

15

— тошнота и рвота

25

24

8

— макроскопическая гематурия

25

20

12

Диагноз

Методы «уровня диагностики» инфекции мочевых путей (по D. Black, 1979)


Прямые

Непрямые

Культура почечной биопсии Культура мочеточниковой мочи Культура смыва мочевого пузыря

Титр сывороточных антител Антитела, покрывающие бактерии
Анти-Tamm-Horsfall антитела Осмолярность мочи
Экскреция почечных ферментов Клетки Glitter
Провокационные тесты на лейкоцитурию

Методы выявления мочевой инфекции (по R. Morrison, 1979; с изм.):
Бактериологический:

  1. посев стандартной петлей
  2. метод «погружной инокуляции»
  3. ложка с питательной средой;
  4. погружная пластинка «Дипслайд».

Диагностический алгоритм при инфекции мочевыводящих путей
Схема 1. Диагностический алгоритм при инфекции мочевыводящих путей (по I. Gordon, 1987)
Диагностический алгоритм при инфекции мочевыводящих путей (по W. Mason
Схема 2. Диагностический алгоритм при инфекции мочевыводящих путей (по W. Mason, 1984)

  1. метод диагностических полосок:
  2. «Urikult»;
  3. «Nefrofan».

Биохимический:

  1. нитритный тест Greiess;
  2. тест с трифенилтетразолием (ТТХ-тест);
  3. каталазный тест;
  4. реактив, содержащий глюкозу;
  5. «Хемстрип» тест.

Комбинированный бактериологический и биохимический
Связь между бактериурией и пиурией (по R. Morrison, 1979)
А. Бактериурия без пиурии:

  1. персистирующая мочевая инфекция;
  2. очень разведенная щелочная моча, хранившаяся при комнатной температуре;
  3. загрязнение при сборе мочи;

Б. Пиурия без бактериурии:

  1. ингибирование роста:
  2. получение антибактериальных препаратов больным;
  3. антисептиками при сборе мочи;
  4. туберкулез;
  5. камни;
  6. аналгетические нефропатии;
  7. изменение мочевого пузыря при цитостатической терапии (в том числе, циклофосфамид, язва Hummer’s и др.);
  8. вагинальные нарушения;
  9. разнообразные хронические поражения почек.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика между инфекцией мочевыводящих путей и пиелонефритом (по Pykkanen и соавт., 1988; с изм.)

 

Инфекция мочевыводящих путей

Пиелонефрит

Повышение ректальной температуры выше 39 °С

+

Повышение СОЭ выше 35 мм/ч

+

СРБ выше 25 мг/л

+

Снижение концентрационной способности почек

+

Протеинурия

+

Нарушение ацидоаммониогенеза

+



 
« Интерстициальный нефрит   Камни почки и мочеточника »