Начало >> Болезни >> Мочеполовые болезни >> Инфекция мочевыводящих путей у детей

Лечение - Инфекция мочевыводящих путей у детей

Оглавление
Инфекция мочевыводящих путей у детей
Клиника и диагноз
Лечение

Течение инфекции мочевыводящих путей

Продолжительное изучение мочевой инфекции в динамике у взрослых (по М. Sussman и A. Asscher, 1979; с изм.)


Автор

Число
случаев

Срок наблюдения в годах

Результаты

Praf (1963)

84

1—6

12% имели снижение клубочковой фильтрации

Freedman (1972)

250

12

Нет снижения почечной функции или повышения кровяного давления

Asscher и соавт. (1973)

107

4

Нет прогресса в поражении почек

Bullen (1975)

106

9

Нет прогресса в поражении почек

Freeman и соавт. (1975)

165

2

Нет прогресса в поражении почек за исключением тех случаев, где имелась обструкция

Gower (1976)

62

0.4—11

Доброкачественное течение

Из нелеченных в детстве девочек с инфекцией мочевыводящих путей 25% в последующем имели острый пиелонефрит во время беременности.
У беременных, которые имели в детстве инфекцию мочевыводящих путей, бактериурия встречается в 2 раза чаще, чем у неболевших.

Терапия

Показания к лечению асимптоматической бактериурии (по J. Zelikovic и соавт., 1993)
Показания к лечению асимптоматической бактериурии:

  1. возраст моложе 5 лет;
  2. наличие структурных аномалий мочевыводящих путей или развитие клинических симптомов инфекции мочевыводящих путей.

Противопоказания к лечению асимптоматической бактериурии:

  1. лечение сокращает период бактериурии, но не предотвращает возникновение клинических симптомов;
  2. короткие антибактериальные курсы эффективны только в отношении микроорганизмов низкой вирулентности, но не предохраняют от возможной реколонизации микроорганизмами с выраженной вирулентностью;
  3. длительное лечение антибиотиками способствует развитию побочных эффектов.

Принципы терапии инфекции мочевыводящих путей (асимптоматическая бактериурия, инфекция нижних мочевыводящих путей, осложненная и неосложненная) (по J. Zelikovic и соавт., 1993; с изм.):

  1. увеличенная водная нагрузка;
  2. коррекция запоров;
  3. частое и полное опорожнение мочевого пузыря;
  4. правильная личная гигиена (подмывание спереди-назад; исключение шампуней, пенистых ванн);
  5. антибактериальная терапия 7—10 дней (выбор одного из препаратов):
  6. ампициллин внутрь в дозе 50—100 мг/(кг-сут) в 4 приема;
  7. амоксициллин внутрь в дозе 20—50 мг/(кг • сут) в 3 приема;
  8. нитрофурантоин внутрь в дозе 5—7 мг/(кг • сут) в 4 приема;
  9. бисептол внутрь в дозе 8—10 мг/(кг • сут) по триметоприму в 2 приема;
  10. цефотаксим парентерально в дозе 150 мг/(кг-сут) в 3—4 приема;
  11. амикацин парентерально в дозе 2—2.5 мг/(кг • сут) в 2 введения для новорожденных.

Оценка эффективности терапии инфекции мочевыводящих путей (по J. Zelikovic и соавт., 1993)
Терапия эффективна:

  1. улучшение от терапии наступает через 24—48 ч;
  2. улучшается клиническая картина;
  3. отрицательный результат при окраске мочи по Граму;
  4. стерильная моча.

Терапия неэффективна:

  1. поздняя диагностика (отсутствие жалоб);
  2. бактериальная резистентность;
  3. недостаточная доза антибактериальных препаратов;
  4. наличие структурных дефектов (необходимо рентгенологическое обследование).

Препараты первого ряда при лечении инфекции мочевыводящих путей (по J. Winberg, 1987; с изм.)


Препарат

Доза мг/(кг • 24ч)

Прием в день

Длитель
ность
терапии
(дней)

Примечание

Сульфаниламиды короткого действия:

 

 

Sulfafurazole

100—200

4

7—10

Не используют, пока сохра

Sulfasomidine

100

4

7—10

няется желтуха новорожденных

Nitrofurantoin

3

4

7—10

Не используют в первый месяц жизни. Не эффективен при скорости клубочковой фильтрации 50% и ниже нормы

Nalidixic acid

60

3-4

7—10

Не используют у новорожденных. Доза от 1 до 4 мес 30 мг/(кг • 24 ч). Возможно повышение внутричерепного давления у детей раннего возраста

Trimethoprim-
Sulfamethoxa-
zole

6
30

3-4

7—10

Не используют в первые 6 нед жизни. Диффундирует в предстательную железу и влагалище

Amoxicillin

25—50

3-4

7—10

Неонатальные инфекции,

Pivampicillin

25—50

3—4

7—10

вызванные клебсиеллой, резистентны к ампициллину Гастроинтестинальные осложнения идентичны ампициллину


Схема 3. Отдаленные результаты лечения сульфамидами инфекции мочевыводящих путей (от 10 до 60 дней) (по J. Winberg, 1987)

При лечении инфекции мочевыводящих путей бисептолом 7—10 дней рецидив отмечен у 2% детей, а коротким курсом менее 7 дней — у 23% детей [Nolan Т., et al., 1989].

Диспансерное наблюдение

План диспансерного наблюдения детей с инфекцией мочевыводящих путей

  1. Осмотры:

педиатр — 1 раз в 1—2 мес нефролог — через 6 мес

  1. Анализы мочи: клинический — 1 раз в мес

и при интеркуррентных заболеваниях проба Нечипоренко — 1 раз в 3 мес
посев мочи — 1 раз в 3 мес

  1. Лечение вульвита, цистита и др.
  2. Длительность наблюдения — 6 мес


 
« Интерстициальный нефрит   Камни почки и мочеточника »