Начало >> Болезни >> Мочеполовые болезни >> Инфекция мочевыводящих путей у детей

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Оглавление
Инфекция мочевыводящих путей у детей
Клиника и диагноз
Лечение

Инфекция мочевыводящих путей — острый инфекционный процесс в мочевых путях при отсутствии лабораторных и инструментальных признаков поражения тубулоинтерстициальной ткани почек, четких клинических признаков локального процесса (цистит, уретрит).
Кроме того, диагноз «инфекция мочевыводящих путей» может быть использован в качестве рабочего диагноза при случайном обнаружении патологии мочевого осадка (лейкоцитурия) и бактериурии, когда отсутствуют признаки поражения мочевых путей или появлении лейкоцитурии и бактериурии на фоне вирусной, бактериальной инфекции.
Зарубежные специалисты значительно расширяют понятие инфекции мочевыводящих путей, включая в эту группу больных пиелонефритом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом и др. [Drummond К., 1988; Gonzales R., Michael А., 1993 и др.].

Терминология

Асимптоматическая бактериурия — отсутствие клинических симптомов заболевания и наличия бактериурии: в моче, взятой из средней струи — 105 и более колоний в 1 мл; в моче, взятой катетером — 105 и более в 1 мл; в моче, полученной методом надлобковой пункции мочевого пузыря — любое количество колоний [Zelikovic J. et al., 1993].
Неосложненная инфекция мочевыводящих путей — инфекция нижних путей или цистит [Zelikovic J. et al., 1993].
Осложненная инфекция мочевыводящих путей — инфекция верхних путей или пиелонефрит. К этому варианту инфекции приводят: везикоренальный рефлюкс; обструктивная уропатия; нейрогенный мочевой пузырь; дисфункция опорожнения мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; системные заболевания, такие, как сахарный диабет; заболевания, связанные с иммунологическим дефектом, такие, как нефротический синдром; присутствие постоянного катетера или нефростомы [Zelikovic J. et al., 1993].

Инфекция мочевыводящих путей [Tolkoff-Rubln N.. Rubin R., 1983]
Симптоматическая бактериурия
Асимптоматическая бактериурия
Симптоматическая абактериурия (уретральный симптом)

Этиология

Бактериологические находки при инфекции мочевыводящих путей


Вид
микроорганизма

N. Tolkoff-Rubln, R. Rubin (1983)

М. Sussman и A. Asscher (1979)

посев мочи
n= 150

посевы из дистальной уретры, вагины, кожи
n = 250

посев мочи п = 6080

Escherichia coli

52.7%

89.2%

64%

Proteus mirabilis

16.0%

3.6%

15%

Klebsiella

9.3%

2.4%

4%

Enterococci

7.3%

2.0%

 

Pseudomonas

6.0%

0.4%

 

Staphylococcus epidermidis

0.7%

1.6%

 

Staphylococcus aureus

0.7%

0

 

Прочие

 

 

17%

Бактериологические находки при асимптоматической бактериурии


Вид микроорганизма

С. Kunln (1982)

M. Sussman и соавт. (1969)

Escherichia coli

83.6%

84.1%

Proteus

0.8%

8.4%

Staphylococcus

3.3%

4.7%

Klebsiella

9.8%

1.9%

Прочие

2.5%

0.9%

Различия между истинной бактериурией и загрязнением мочи бактериальной флорой кожи, дистального отдела уретры, вагины (по W. Stamm и соавт., 1982; В. Lipsky и соавт., 1987; R. Rubin, 1990)


Показатели

Истинная бактериурия

Образцы мочи с загрязнением бактериальной флорой, находящейся вне мочевых путей

Количество видов микроорганизмов в исследовании

Более, чем у 95% больных с инфекцией мочевыводящих путей выделяется монофлора

Полимикробная флора при длительном пребывании катетера в мочевых путях, при свищах между половым и гастроинтестинальным трактами

Показатели

Истинная бактериурия

Образцы мочи с загрязнением бактериальной флорой, находящейся вне мочевых путей

Вид микробной флоры

Грамотрицательная флора и энтерококки у 95% больных с инфекцией мочевыводящих путей

Эпидермальный стафилококк, дифтероиды, лактобактерии — дистальный отдел уретры. Staphylococcus saprophyticus — у девочек, ведущих половую жизнь

Бактериальное число

105 колоний в 1мл и выше, особенно в сочетании с лейкоцитурией. При дизурии присутствие уже 10-2 колоний в 1 мл убедительно

Невысокое бактериальное число

Спущенные эпителиальные клетки в большом количестве

Отсутствуют

Присутствуют

Распространенность

Распространенность инфекции мочевыводящих путей (по R. Rubin, 1990; с изм.)


Возраст

Частота (в % к популяции)

Пол М : Ж

Новорожденный недоношенный

3.0

1.5 : 1.0

Новорожденный доношенный

1.0

1.5 : 1.0

Дошкольный

о
со
I
ю

1 : 10

Школьный

1.2

1 : 30

Детородный

3 — 5

1 : 50

Еще более высокие показатели распространенности инфекции мочевыводящих путей в популяции школьников (1.2—1.9%), особенно в возрасте от 7  до 11 лет (2.5%) приводят J. Berstein (1992) и другие авторы.

Патогенез

Основные элементы патогенеза инфекции мочевыводящих путей (по Т. Stamey, 1972; R. Adelman, 1984; J. Zelikovlc и соавт., 1993)

  1. Анатомо-физиологические особенности мочевыводящих путей у детей. Более короткая уретра и близость ее к фекальной флоре и влагалищу у девочек предопределяет более высокую заболеваемость у последних.
  1. Уменьшение защитных механизмов, предотвращающих рост бактерий в мочевых путях (низкий и высокий pH мочи; высокая осмолярность мочи; полное опорожнение мочевого пузыря; фагоцитоз; уровень секреторного lg А, секретируемого слизистой оболочкой мочевого пузыря.
  2. Органическая или функциональная обструкция и нарушение оттока мочи.
  3. Специфическое взаимодействие между ворсинками кишечной палочки и урогенитальным эпителием — адгезия и передвижение по нему.
  4. Нарушение барьерной функции эпителия слизистой оболочки мочевых путей (гиповитаминозы, повышенная кристаллурия, прием лекарственных препаратов).


 
« Интерстициальный нефрит   Камни почки и мочеточника »