Начало >> Болезни >> Мочеполовые болезни >> Острый гломерулонефрит

Подострый гломерулонефрит - Острый гломерулонефрит

Оглавление
Острый гломерулонефрит
Антительный гломерулонефрит
Подострый гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит
Клинические варианты хронического гломерулонефрита
Признаки обострения хронического гломерулонефрита
Лечение


Быстропрогрессирующий (подострый, злокачественный) гломерулонефрит рассматривается как проявление подострого воспаления клубочков. На фоне нефритического синдрома  (активный мочевой осадок, протеинурия менее 3,5 г/л, иногда – олигурия, гиперволемия, отеки и артериальная гипертония) за несколько недель или месяцев развивается терминальная почечная недостаточность. Характерный морфологический признак подострого гломерулонефрита – полулуния, образованные пролифилирующим париетальным эпителием и макрофагами (экстракапилярная пролиферация).  
Этиология :
Различают первичный быстропрогрессирующий гломерулонефрит и вторичный ассоциированный с различными инфекционными, системными и опухолевыми заболеваниями. В 40% случаев БПГН связан с системными заболеваниями :СКВ, системной склеродермией, системными васкулитами, синдромом Гудпасчера. В некоторых случаях установить причину болезни не удается (идиопатический быстропрогрессирующий гломерулонефрит).
Сравнительно редко заболевание связано с перенесенной стрептококковой инфекцией, в некоторых случаях быстро прогрессирующий гломерулонефрит развивается при подостром инфекционном эндокардите.

Патогенез :
БПГН заключается в образовании антител к базальной мембране, иммунокомплексном повреждении клубочков. В ряде случаев  в развитие некротизирующего артериита.
Клиническая картина .
У большинства больных БПГН начинается бурно.
Его начало напоминает классический вариант острого гломерулонефрита: повышение температуры тела, боли в поясничной области, общая слабость, отеки, нередко анасарка, значительная и стойкая артериальная гипертензия, снижение остроты зрения,  уменьшение отделение количества мочи, иногда макрогематурия, бледность кожных покровов,  выраженный нефротический синдром,  возможно кровохарканье (при синдроме Гудпасчера). Анемия развивается уже в первые недели заболевания, гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Относительная плотность мочи вначале высокая, затем быстро падает, значительная протеинурия, микро – макрогематурия, цилиндрурия (восковидные, гиалиновые, зернистые).
При исследование биохимического анализа крови гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, высокий уровень креатинина, мочевины, сиаловых кислот серомукоида, фибриногена, холестерина.
Снижение клубочковой фильтрации на 50% в течение 3 мес ( проба Реберга – Тареева), выраженная изогипостенурия. При инструментальных исследованиях выраженная ретинопатия с отслойкой сетчатки. 
Радиоизотопное и ультразвуковое исследование почек:
диффузный характер изменений, вначале почки могут быть увеличены, но постепенно уменьшаются.
Радиоизотопная ренография выявляет значительное снижение секреторно- экскреторной функции.
Пункционная биопсия:
десквамация и пролиферация эпителия, который в виде полулуний заполняет просвет капсулы облитерация боуменовых пространств, некроз и гиалиноз клубочков, дистрофические изменения канальцев.  

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит можно заподозрить, если уже на 4 - 6 недели остро начавшегося нефрита снижается плотность мочи, развиваются нефротический синдром и артериальная гипертензия. Повышается содержание креатинина мочевины, холестерина. Смерть больного наступает через несколько недель или месяцев от начала заболевания



 
« Нефротический синдром   Пиелонефрит »