Начало >> Болезни >> Мочеполовые болезни >> Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Диагностика - Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Оглавление
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей
Диагностика
Терапия
 

К сожалению, достаточно достоверные скрининг-программы ранней диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса отсутствуют [Smellie J., 1980]. Предприняты попытки найти связь даже между комбинацией цвета волос и глаз с наличием данного заболевания [Urruta Е., Lebowitz Р., 1984].
Следует помнить, что риск пузырно-мочеточникового рефлюкса велик в следующих группах больных:

  1. инфекция мочевыводящих путей и пиелонефрит;
  2. пороки развития почек и мочевыводящих путей;
  3. нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Значительно чаще рефлюкс встречается у девочек — в 5—10 раз [Schrott К., 1983]; возраст — от 4 до 11 лет [Яцык П. К, 1990].

Методы диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

  1. Уменьшение размеров почки
  2. Неровный контур, наличие рубцов
  3. Эктазия и деформация полостных систем
  4. Увеличение эхогенности почек
  5. Локация устьев мочеточников

Обзорный снимок области почек

  1. Одностороннее или двустороннее уменьшение размеров почек
  2. Изменение контура почек

Экскреторная урография

  1. Уменьшение размеров почки
  2. Изменения контура почек, наличие рубцов
  3. Генерализованная или фокальная атрофия паренхимы
  4. Деформация чашечек, сглаженность шеек чашечек
  5. Снижение контрастирования на стороне поражения
  6. Контрастирование мочеточника на всем протяжении от лоханки до мочевого пузыря
  7. Расширение дистального отдела мочеточника
  8. Парауретральный дивертикул
  9. Уменьшение контрастирования одного из сегментов удвоенной почки.

Следует отметить, что нормальная урографическая картина не позволяет исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс [Middelton A., Nixon G., 1980]. J. Stojkovic (1990) у больных с пиурией при нормальной урограмме наблюдал пузырномочеточниковый рефлюкс в 50% случаях.

Микционная цистоуретрография

  1. Техника выполнения цистоуретрографии Рекомендации по выполнению микционной цистоуретрографии для диагностики рефлюкса (G. Lemer и соавт., 1987; с изм.)

Назначение:
1. При инфекции мочевыводящих путей ожидать 2 нед от начала лечения Подготовка:

  1. Избегать назначения седативных препаратов
  2. Очищение кишечника накануне для получения лучшего изображения

Процедура:

  1. Контраст — 17% раствор рентгеноконтрастного препарата
  2. Катетер — мягкий катетер или зонд
  3. Заполнение — стандартное или из флакона, расположенного на высоте, позволяющей достигнуть давление 100 см вод. ст.
  4. Тщательная оценка состояния собирательных систем, мочевого пузыря, уретры
  5. Связь рефлюкса с актом мочеиспускания (до мочеиспускания, в начале, в середине, в конце, после мочеиспускания).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не всегда может выявляться при цистографии

Цистоскопия

  1. Оценка состояния уретры, стенки мочевого пузыря (выраженность треугольника Льето), трабекулярность
  2. Локализация устьев мочеточников, их форма и сокращение, длина подслизистого тоннеля мочеточника
  3. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс I—II степени

 

При выявлении рефлюкса цистоскопия не показана

  1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени

  1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV степени Цистоскопию осуществляют при выявлении рефлюкса

Непрямая и прямая радиоизотопная цистография

  1. не позволяет выявить легкие формы пузырно-мочеточникового рефлюкса,
  2. оценить степень рефлюкса,
  3. имеют достаточно высокую радиационную нагрузку, что значительно ограничивает применение этих методов [по J. Stojkovic, 1990].

         Дифференциальная диагностика

В основном дифференциальную диагностику проводят между первичным и вторичным рефлюксом (анамнез, клиническая симптоматика, рентгенологические данные).



 
« Протеиноурия   Тубулопатии у детей »