Начало >> Болезни >> Мочеполовые болезни >> Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Терапия - Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Оглавление
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей
Диагностика
Терапия
 

Консервативная терапия

Режим:

  1. двигательный режим умеренно ограничивается;
  2. гигиена промежности;
  3. режим учащенного мочеиспускания  (каждые 1,5—2 ч).

Диета:

  1. применяют принципы диетотерапии пиелонефрита.

Антибактериальная терапия:

  1. непрерывная антибактериальная терапия. В дебюте рефлюкс-нефропатии антибактериальная терапия строится с учетом бактериальной флоры, чувствительности. Продолжительность непрерывной антибактериальной терапии — 1—3 мес (Схема 13.1);
  2. профилактическая антибактериальная терапия. В последующем в течение 3—6 мес (до 12 мес) следует профилактическая дача уросептиков:
  3. 1 раз в сутки на ночь: бисептол 2 мг/(кг • сут) по триметоприму; нитрофурановые препараты 1—2 мг/(кг • сут);

2 раза в сутки утром и на ночь: неграм 25—30 мг/(кг • сут); этазол 25 мг/(кг • сут). Уросептики можно назначать 1—2 мес, с последующей заменой. Показаниями к длительному назначению профилактических доз С. Leruer и соавт. (1987) считают:

  1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс любой степени у детей раннего возраста
  2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс II—V степени у детей до 5 лет
  3. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (чаще, чем 3 раза в год)
  4. Хронический цистит, особенно при сочетании с симптомами нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
  5. Поддерживающая антибактериальная терапия. Продолжительность 3—6 мес. Проводить ежемесячно десятидневными, а затем семидневными курсами в профилактических дозах. В остальные дни месяца — фитотерапия.

Схема антибактериальной терапии рефлюкс-нефропатии
Схема 1. Схема антибактериальной терапии рефлюкс-нефропатии

Физиотерапевтическое лечение:

  1. курс физиотерапевтического лечения начинают с СВЧ (чередование сеансов на область почек и мочевого пузыря);
  2. в последующем назначают индуктотермию или вихревые токи. В дальнейшем может быть использован ультразвук; при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря — электрофорез с прозерином, ректальная электростимуляция мочевого пузыря и нижней трети мочеточника;
  3. физиотерапевтические процедуры проводят ежедневно или через день.
  4. Через 3 мес курс физиотерапевтического лечения повторяют.

Акупунктура:

  1. при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используют тормозной метод иглоукалывания в точки чжун-цзи L3, гуань-юань J4, инь-лин-цюань RP9; дополнительное укалывание иглой или прогревание полынной сигаретой точки пан-гуань-шу V28. Курс состоит из 10 процедур, выполняемых через день, продолжительность 7—10— 15 мин.
  2. При инфекции мочевыводящих путей применяют тормозной метод иглоукалывания в точки чжун-цзи L3, инь-лин-цюань RP9, ци-ляо V32, цюй-цюань F8; при гематурии дополнительно укалывание иглой точки сюе-хай RP10. Курс состоит из 10 процедур (5 первых выполняют ежедневно, затем через день, продолжительность 7— 15 мин).

Фитотерапия:

Сочетание антибактериальной терапии и фитотерапии нецелесообразно из-за мочегонного действия трав. Поэтому при пузырно-мочеточниковом рефлюксе фитотерапию проводят в период поддерживающей терапии в дни, свободные от приема уросептиков.
В ходе консервативной терапии
1 раз в 3 мес проводят УЗИ почек;
1 раз в 6 мес — цистографии);
1 раз в год — урографии).
Одновременно с наблюдением за рефлексом осуществляют контроль за ростом обеих почек и их формой. При отставании в росте, появлении рубцов решают вопрос о хирургической коррекции.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению (по P. Ransley, 1978)

  1. Рефлюкс высокой IV—V степени
  2. Невозможность сделать мочу стерильной при длительной антибактериальной терапии, рецидивирующая инфекция
  3. Отсутствие успеха от длительной терапии, персистенция рефлюкса
  4. Развитие рубцов в ходе антибактериальной терапии, в течение 2 лет появляющихся на экскреторной урографии
  5. В случае, если пациент и семья не могут длительное время проводить терапию (не готовы принимать медикаменты, повышенная сексуальная активность и т. д.)

Проводят антирефлюксные операции, выполняемые внутрипузырным (Glenn-Anderson, Cohen), внепузырным (Gregoir) и комбинированным (внутри- и внепузырным) (Politano-Leadbeter) доступами.
Имеются сообщения об эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса инъекцией пасты «POLYTEF» [O’Donnell В., Puri Р., 1986].

Диспансерное наблюдение

Примерная схема диспансерного наблюдения детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом
Частота осмотров специалистов Педиатр:

  1. при наличии рефлюкса — 1 раз в мес
  2. первые 6 мес после хирургического лечения — 1 раз в мес
  3. затем 1 раз в 2—3 мес Стоматолог
  4. 1 раз в 6 мес Оториноларинголог
  5. 1 раз в 6 мес Нефролог:
  6. при рефлюксе II—V степени — 1 раз в 2—3 мес

Особое внимание обращают на:

  1. общее состояние;
  2. величину артериального давления;
  3. мочевой синдром;
  4. увеличение размеров почек, форму их и появление рубцов (по данным УЗИ);
  5. клинические признаки пиелонефрита.

Дополнительные методы обследования

  1. Клинический анализ мочи:
  2. при наличии рефлюкса и в первые 6 мес после операции — 1 раз в 10—14 дней
  3. затем 1 раз в месяц
  4. при интеркуррентных заболеваниях в дебюте и при выздоровлении
  5. Посев мочи
  6. при наличии рефлюкса и в первые 6 мес после операции — 1 раз в 3 мес
  7. затем 1 раз в 6 мес
  8. Проба Зимницкого — 1 раз в 6—12 мес
  9. Посев мочи на ВК — 1 раз в год
  10. Биохимические исследования крови (мочевина, креатинин) — 1 раз в год
  11. Проба Реберга — 1 раз в год
  12. Контрольное обследование
  13. УЗИ почек и мочевого пузыря — 1 раз в 3 мес
  14. Микционная цистоуретрография — 1 раз в 6—12 мес
  15. Экскреторная урография — 1 раз в год (I степень — 1 раз в 2—3 года)
  16. Радиологическое исследование — 1 раз в год
  17. Цистоскопия

Основные пути оздоровления:

  1. режим;
  2. диета;
  3. этапный метод лечения:
  4. Антибактериальная терапия:
  5. непрерывная;
  6. профилактическая;
  7. поддерживающая;
  8. физиотерапевтическое лечение;
  9. акупунктура;
  10. фитотерапия.

Консервативная терапия рефлюкса
Поддерживающая терапия — 6 мес после ликвидации рефлюкса I степени; 6—12 мес — рефлюкса II и более высокой степени. В последующем возможно проведение фитотерапии 6— 12 мес непрерывно или курсами: 10—14 дней каждого месяца;
месяц прием препаратов — месяц перерыв;
месяц прием препаратов — 2 мес перерыв.

Хирургическое лечение рефлюкса
В течение 6 мес после хирургического лечения ведение профилактической антибактериальной терапии. В последующем при
отсутствии рефлюкса назначают фитотерапию по схеме, изложенной выше. При неудовлетворительном результате хирургического лечения и сохранении рефлюкса назначают поддерживающую антибактериальную терапию.

При интеркуррентных заболеваниях:

  1. курс уросептиков 7—10 дней,
  2. постельный режим,
  3. контроль анализов мочи

Лечение в местном санатории
(режим, диета, климатотерапия, бальнеотерапия, физиотерапия, закаливающие процедуры, фитотерапия, питье бутылочных минеральных вод, ЛФК, массаж области поясницы и брюшной стенки)

Срок диспансерного наблюдения
5 лет после ликвидации рефлюкса. Снятие с диспансерного учета через 5 лет после ликвидации рефлюкса, полной клинико-лабораторной ремиссии, отсутствии жалоб, нормальных показателях функционального состояния почек, отсутствии рубцов. В остальных случаях больных с учета не снимают, а по достижении 15 лет передают под наблюдение во взрослую сеть.



 
« Протеиноурия   Тубулопатии у детей »