Уретрит

Уретрит – заболевание, при котором происходит воспаление мочеиспускательного канала из-за различных поражений цилиндрического эпителия.

Этиология и патогенез.

Природа воспаления может быть инфекционной (в том числе гонококковой, которая рассматривается в структуре венерических, а не урологических заболеваний) и неинфекционной. Подавляющее большинство негонококковых (или неспецифических) уретритов – 95-97% – вызываются возбудителями, предающимися половым путем (ЗППП). К ним относятся:

  • Хламидии (самая частая причина);
  • Генитальные микоплазмы;
  • Трихомонады;
  • Гарднереллы;
  • Грибы рода Candida;
  • Вирус герпеса простого (1 и 2 типов).

3-5% в общей структуре заболевания имеют уретриты, вызванные нисходящей инфекцией (из предстательной железы, почек,  мочевого пузыря) и не инфекционного характера. Последние возникают в результате действия механических, химических, физических факторов, влияния аллергенов.
Патогенетические механизмы возникновения неспецифического воспаления мочеиспускательного канала:

  • Половой. Во время коитуса происходит прямой контакт мембран слизистых оболочек и передача инфекции.
  • Несексуальный. Передача инфекции из других органов мочеполовой системы лимфогенным и гематогенным путем, а также раздражение слизистых внешними негативными факторами.
  • Перинатальный. Инфицирование ребенка может происходить  в процессе рождения при продвижении через родовые пути матери.

Классификация.

Выделяют:
свежий уретрит (протекающий менее 2 месяцев), течение может быть острым, подострым и торпидным;
- хронический (протекающий более 2 месяцев).
У мужчин различают тотальный и передний уретрит.

Клиника.

Основные симптомы: постоянные боль и жжение в мочеиспускательном канале, болезненное мочеиспускание, выделения различного характера: от серозных до гнойных. Острые проявления бывают преимущественно у мужчин и ослабленных лиц, у женщин заболевание обычно протекает без ярких клинических проявлений или совсем бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и лечение.

Диагноз.

Диагностика довольна сложна. Инфекционный агент устанавливается на основании идентификации микроорганизмов в уретральных соскобах и мазках путем иммунофлюоресценции с моноклоальными антителами, посевов забранного материала на питательные среды.
Постановка диагноза производится на основании мануального обследования, «трехстаканной» пробы и уретроскопии.

Лечение.

Основной метод лечения неспецифических уретритов – медикаментозный, препараты избираются в соответствии с возбудителем: антибиотики (преимущественно группа тетрациклинов, фторхинолонов, макролидов), противогерпетические, противокандидозные и т.д. Хронические и осложненные формы требуют комплексного подхода, которое помимо специфического лечения включает иммунотерапию, физиотерапию, ферментные препараты, наружное лечение препаратами нитрата серебра, протаргола и т.п. При проведении терапии предписывается воздержание от половой близости, от алкоголя и жирной, соленой и острой пищи. Лечение должны проходить оба партнера. После проведенного курса необходимо провести клинико-лабораторный контроль на обнаружение патогенной микрофлоры.
При отсутствии соответствующей терапии возможно развитие осложнений.
У мужчин:

  • Эпидидимит (воспаление придатка яичка с последующим бесплодием);
  • Синдром Рейтера (артрит);
  • Поражения кожи.

У женщин:

  • Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы (типичен спаечный процесс маточных труб);
  • Бесплодие;
  • Вагинит;
  • Слизисто-гнойный цервицит;
  • Самопроизвольный аборт (выкидыш);

Профилактика заключается в воздержании от сексуальной близости со случайными партнерами. Также важно последовательное лечение обнаруженной инфекции до полного выздоровления.

 
« Тубулопатии у детей   Хроническая почечная недостаточность »