Начало >> Болезни >> Опухоли >> Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна  — внутриэпидермальное новообразование, которое в большинстве случаев остается раком in situ.

Эпидемиология

Обычно возникает в пожилом возрасте одинаково часто у мужчин и женщин.

Классификация

Выделены следующие клинические разновидности:
• анулярная;
• веррукозная;
• пигментная;
• Болезнь Боуэна ногтевого ложа.

Этиология и патогенез

Болезнь Боуэна появляется чаще на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению. Кроме актинического фактора в качестве канцерогенов рассматриваются соединения мышьяка и углеводородов, горчичного газа.

Клинические признаки и симптомы болезни Боуэна

Характеризуется наличием обычно одного резко ограниченного бляшковидного очага поражения, медленно растущего по периферии за счет более активного, чуть приподнятого края, шелушащегося или покрытого корками, округлых или овальных очертаний, реже — неправильной формы. Поверхность неровная, зернистая, может быть слегка бородавчатой. Наблюдаются поверхностное эрозирование, изъязвление с образованием частично рубцующихся и в то же время увеличивающихся по поверхности язв.
Наиболее частая локализация — туловище, верхние конечности, область промежности.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для подтверждения диагноза необходима биопсия.
Для патоморфологической картины болезни Боуэна характерны акантоз с удлинением и утолщением эпидермальных выростов, гиперкератоз, очаговый паракератоз. Шиповатые клетки располагаются беспорядочно, многие из них с выраженной атипией, с крупными гиперхромными ядрами. Часто встречаются фигуры митозов. Очаговый дискератоз в виде концентрических напластований ороговевающих клеток, напоминающих «роговые жемчужины». Некоторые клетки сильно вакуолизированы, имеют сходство с клетками Педжета, однако у последних нет межклеточных мостиков. При переходе болезни Боуэна в плоскоклеточный рак происходит погружной рост в дерму акантотических тяжей с нарушением базальной мембраны и резко выраженным полиморфизмом клеток в этих тяжах.

Дифференциальный диагноз

Веррукозная форма болезни Боуэна может имитировать вульгарную бородавку, себорейный кератоз с явлениями воспаления.
При локализации на коже молочной железы болезни Боуэна необходимо дифференцировать с болезнью Педжета.
Пигментная форма болезни Боуэна может быть схожа с пигментной базалиомой или педжетоидной меланомой in situ.
Болезнь Боуэна ногтя необходимо дифференцировать с грибковым поражением, паранихией, пиогенной гранулемой, веррукозным туберкулезом, гломусной опухолью, кератоакантомой, плоскоклеточным раком.

Общие принципы лечения болезни Боуэна

Применяют хирургическое иссечение, лазерное испарение, криодеструкцию, цитостатики:
Фторурацил, 1—2—5% мазь, местно 2 р/сут, 1 нед, затем перерыв 1 нед и повторные курсы (всего 4—6).

Прогноз

Частота трансформации болезни Боуэна в инвазивный плоскоклеточный рак, по данным различных авторов, варьирует от 11 до 80%.
 
« Болезни тяжелых цепей   ВИПома »