Лечение лимфомы кожи - Лимфомы кожи

Оглавление
Лимфомы кожи
Лечение лимфомы кожи

Общие принципы лечения лимфомы кожи

Терапия при злокачественных лимфах  кожи зависит от клинико-иммунологической характеристики опухоли (степень злокачественности), характера и выраженности тканевого ответа на пролиферацию опухолевых клеток, признаков генерализации, общего состояния и возраста больного.

Основные методы лечения

Ведущее место в лечении больных злокачественными лимфомами  кожи занимает химиотерапия (применяют КСП для местного и системного применения, цитостатики, интерфероны), а также ФХТ. ФХТ (ПУФА-терапия) показана при ранних стадиях ГМ с наличием пятен, бляшек, единичных опухолей (ПУФА-терапия и ПУФА-ванны с фотосенсибилизатором из группы фурокумаринов — 8-метоксипсораленом или метоксаленом). Используется также комбинация  фурокумаринов  с  КСП, проспидия хлоридом (про-ПУФА-терапия), интерферонами.
Лечение Т-клеточных злокачественных лимфом  кожи, лечение ГМ.

Экзематозно-сквамозная стадия:

  Алклометазон, мазь, местно
1—2 р/сут в течение 1 мес или Бетаметазон, мазь, местно 1—2 р/сут
в течение 1 мес или Мометазон, мазь, местно 1—2 р/сут
в течение 1 мес или Флуоцинолон, мазь, местно 1—2 р/сут в течение 1 мес
Гамма-интерферон п/к
100 000 МЕ/сут в течение 10 сут (цикл повторяют 2—3 раза с перерывом 7 сут) или Интерферон-альфа в/м по 3 млн МЕ 2 р/нед в течение 3—6 мес (в зависимости от клинических проявлений и эффективности лечения) или Комплексный препарат цитокинов в/м по 10 000 МЕ 2 р/нед, на курс 10 инъекций или Интерферон альфа-2а в/м 3 млн
МЕ/сут в течение 10 сут (цикл повторяют 3 раза с перерывом 7 сут).

Инфильтративно-бляшечная стадия:
ФХТ — 25—30 сеансов ±
Гамма-интерферон п/к
100 000 МЕ/сут в течение 10 сут (цикл повторяют 2—3 раза с перерывом 7 сут) или Интерферон-альфа в/м по 3 млн МЕ 2 р/нед в течение 3—6 мес (в зависимости от клинических проявлений и эффективности лечения) или Комплексный препарат цитокинов в/м по 10 000 МЕ 2 р/нед, на курс 10 инъекций или Интерферон альфа-2а в/м 3 млн
МЕ/сут в течение 10 сут (цикл повторяют 3 раза с перерывом 7 сут) или

ФХТ — 25—30 сеансов
Бетаметазон в/м 1 мл (динатрия фосфата 2 мг/дипропината 5 мг) 1 раз в 2—3 нед на период проведения ФХТ или
Преднизолон внутрь 30—40 мг/сут
на период проведения ФХТ или Проспидия хлорид в/в или в/м
100 мг/сут ежедневно (всего 3—4 г). Курсы лечения повторяются каждые 5—6 мес в зависимости от эффективности терапии и выраженности клинических проявлений.

Опухолевая стадия:
Винкристин в/в 0,5—1,0 мг 1 р/нед, 4 инъекции или Винбластин в/в 5—10 мг 1 р/нед, 4 инъекции (курс лечения алкалоидами составляет 1—1,5 мес, повторные курсы проводят через 3—6 мес; количество последних зависит от результатов терапии) +
Преднизолон внутрь 40-60 мг/сут
на период химиотерапии или Бетаметазон в/м 1 мл (динатрия фосфата 2 мг/дипропината 5 мг) 1 раз в 2—3 нед на период химиотерапии +
Проспидия хлорид в/м 100 мг/сут ежедневно (всего 3 г)
или
Винкристин в/в 1—1,5 мг 1 р/нед в течение 4—6 нед
+
Преднизолон внутрь 30 мг/сут ежедневно в течение 4—6 нед
+
Проспидин в/м по 200 мг 2 р/нед в течение 4—6 нед
+
Циклофосфан в/м по 400 мг 3 р/нед в течение 4—6 нед. Повторный курс проводят через 4 нед.

Эритродермическая форма (синдром Сезари):

  ФХТ — 25—30 сеансов или
См. «Лечение ГМ (опухолевая стадия)».

Лечение пойкилодермической формы злокачественных лимфом  кожи
1-я стадия — различные кортикостеро-идные мази наносят на пораженные участки кожи 1—2 раза в течение 1—2 мес:
Алкометазон, мазь, местно 1—2 р/сут в течение 1—2 мес или
Бетаметазон, мазь, местно 1—2 р/сут
в течение 1—2 мес или Мометазон, мазь, местно 1—2 р/сут
в течение 1—2 мес или Флуоцинолон, мазь, местно 1—2 р/сут в течение 1—2 мес.

 2-я стадия (распространение процесса, появление инфильтративных бляшек):
ФХТ — 25—30 сеансов ±
Проспидия хлорид в/м 100 мг/сут ежедневно (всего 3—3,5 г) в течение 38—45 сут. Проводится многокурсовое лечение с перерывами от 2 до 6 мес. 3-я стадия (опухолевая): См. «Лечение ГМ (опухолевая стадия».

Дополнительные методы лечения

Лучевая терапия.

Применяются источники рентгеновского излучения (рентгенотерапия), радиоактивный кобальт (гамма-терапия) и электронно-лучевая терапия. Последняя дает возможность одномоментного облучения большой поверхности кожи, не вызывает общей лучевой реакции. Применяется при поражении кожи в виде пятен, бляшек, опухолей на отдельные опухолевые элементы по 2 г на очаг ежедневно, суммарная доза 20 г. После 2—3-недельного перерыва при необходимости лечение повторяется. Лучевая терапия назначается одновременно с химиотерапией или после ее окончания.

Экстракорпоральный фотоферез.

Метод заключается в облучении УФ-лучами А крови, взятой у больного, предварительно принявшего внутрь фотосенсибилизатор (как при ПУФА-терапии). Лейкоцитарную массу и плазму после облучения УФО вводят вновь. Показания к проведению фотофереза — ранние формы синдрома Сезари, эритродермические варианты злокачественных лимфом  кожи.

Фотодинамическая терапия.

Основана на применении фотосенсибилизаторов, селективно накапливающихся в опухолевой ткани, и воздействии на нее лучами определенной длины волны. Фотодинамическое повреждение эффективно разрушает опухоль, минимально затрагивая окружающие здоровые ткани.

Лечение В-клеточных злокачественных лимфом  кожи
Проводится аналогично лечению опухолевой стадии Т-злокачественных лимфом  кожи.

Оценка эффективности лечения

Клиническая оценка эффективности лечения, кроме случаев полной ремиссии, затруднена. Лечение считается эффективным при уменьшении первоначального объема поражения на 25%. Следует учитывать то, что в случае химиочувствительных опухолей клиническое улучшение может наступить быстро, а при злокачественных лимфах  кожи низкой степени злокачественности (пойкилодермическая ЛК) — после длительного лечения.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Снижение иммунитета под влиянием иммуносупрессивной терапии, развитие микробных, дрожжевых и грибковых поражений; изменения формулы крови (лейко-, тромбо-, цито-, нейтропения); нарушение функционального состояния печени; осложнения от применения стероидов (стероидный диабет, гипертензия, остеопороз и другие признаки синдрома Иценко—Кушинга).

Ошибки и необоснованные назначения

Несвоевременная диагностика, особенно на ранних стадиях заболевания, обусловленная неполным применением необходимых диагностических методов (гистологических, иммуноморфологических, визуализирующих).
Неадекватная терапия — назначение КСП или одного из цитостатиков в качестве монотерапии; несвоевременное применение альтернативных методов лечения.

Прогноз

Прогноз зависит от степени злокачественности и вида злокачественных лимфом  кожи. ГМ является лимфомой низкой степени злокачественности, и выживаемость после начала лечения может составлять 10 и даже 15 лет, причем смерть нередко наступает от осложнений терапии или интеркуррентных заболеваний.



 
« Лимфогранулематоз   Липома »