Рак губы

Рак губы это злокачественное новообразование. Оно развивается из клеток покровного эпителия, расположенного на красной кайме верхней и нижней губы.

 Эпидемиология

 Рак губы составляет примерно 3% всех злокачественных образований и занимает среди них 8 место. Заболевание из верхней губы развивается редко (4-5 %). Это обусловлено ее анатомо-физиологическими отличиями и разной подверженностью канцерогенам.
Мужчины чаще страдают этим заболеванием, чем женщины (на десять больных мужчин всего одна заболевшая женщина). Более всего подвержены этой патологии пожилые люди (старше 70 лет), намного реже лица среднего и молодого возраста. Сельские жители больше страдают от рака губы.

 Этиология и патогенез

 К факторам, вызывающим злокачественные новообразования губы, относятся: длительное воздействие природных агентов (ветер, солнечная радиация, резкие колебания температуры воздуха); воздействие различных канцерогенных веществ (висмут, продукты перегонки нефти, соединения мышьяка, ртути); вредные привычки (курение, жевание различных смесей (насвай), употребление алкоголя); частые микротравмы красной каймы губ (вызванные кариозными зубами, острыми краями зубов, неправильно сделанными протезами, зубным камнем, прикусыванием губы, горячей пищей, сигаретами). В развитии опухолевого процесса также играют роль вирусные инфекции (опоясывающий лишай), воспалительные, грибковые заболевания красной каймы губ, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, дефицит бета-каротина, витаминов A, Е, С.

 К предопухолевому состоянию относятся очаговый дискератоз и папилломы, проявляющиеся гиперкератозами и лекоплакией. Выраженной склонностью к озлокачествлению обладают диффузные дискератозы, эритроплакии и кератоокантомы.
Факультативными предопухолевыми состояниями являются хронические язвы, трещины губы и хейлит.

 Выделяют три клинические формы рака губы: папиллярная, бородавчатая и язвенная, в которой различают еще и язвенно-инфильтративную. По строению это плоскоклеточный ороговевающий (95%) и плоскоклеточный неороговевающий (5%) рак. Плоскоклеточный неороговевающий рак характеризуется более злокачественным течением: ранним метастазированием в регионарные лимфоузлы и инфильтративным ростом. По степени распространения опухолевого процесса выделяют стадии новообразования: I, II, III, IVa, IVb и IVc. Благодаря этой классификации, лечащий врач оценивает прогноз (исход) заболевания и тактику лечения пациента.

 Клиническая картина

 Симптомы рака губы различны и обусловлены предшествующими предраковыми заболеваниями и морфологическим типом новообразования. Больные обычно жалуются на наличие язвы или уплотненного образования в области нижней губы, дефекта нижней губы, зуда, самопроизвольного истечения слюны и затруднения во время приема пищи. Отмечается нарастание отрицательной динамики клинических проявлений заболевания. Нарастает число жалоб, увеличиваются размеры уплотнения или язвы, происходит их распространение на нижнюю челюсть и щеку. Оказываемые лечебные мероприятия не эффективны.

 На ранней стадии вокруг уплотнения или небольшой эрозии появляется валикообразный венчик, что говорит об озлокачествлении процесса. Кожный рог, папиллома, очаг веррукозной лейкоплакии, узелковый или бородавчатый предрак развиваются в онкопроцесс с экзофитным ростом. Опухоль развивается долго, постепенно увеличивается инфильтрация нижележащих тканей. Хейлит Манганноти, деструктивные формы дискератоза, другие язвенные процессы трансформируются в рак с эндофитным ростом.

 На поздних стадиях онкопроцесса разница между клиническими формами рака стирается. На далеко зашедшей стадии, дно язвенной деструкции достигает мышечного слоя губы, опухолевая инфильтрация охватывает всю губу, дно полости рта, ткани подбородка, щек и нижнюю челюсть. Усиливается разрушение тканей, происходит их вторичное инфицирование. Далее нарушается питание и развивается сильное истощение.

 Рак губы обычно метастазирует лимфогенным путем. Метастазы могут развиться с обеих сторон в 25% случаев. Метастазирование злокачественной опухоли нижней губы наблюдается при I стадии заболевания в 2-8% случаев, при II стадии, примерно, в 15-20% случаев, при III стадии болезни - в 35% случаев и при IV стадии - в 70%. Отдаленные метастазы опухоли нижней губы наблюдаются относительно редко, лишь в 2%, и в основном в легкие. Рак верхней губы ведет себя более агрессивно, что связано с особенностями лимфообращения и метастазирования.

 Диагностика

 Начинается с опроса пациента, во время которого собираются его жалобы, анамнез заболевания, наличие контактов с канцерогенными веществами, трудовой анамнез. Диагностирование рака губы основано на данных визуального осмотра пораженной области и стоматоскопии (хейлоскопии). Эти методы позволяют определить характер и глубину язвенного процесса, различить валик инфильтрации вокруг язвенной формы опухоли, выяснить состояние окружающей слизистой оболочки рта, на фоне которой появился очаг новообразования. А использование окраски тканей 1% водным раствором толуидинового синего помогает увидеть зоны, подвергшиеся озлокачествлению (зоны предраковых образований остаются неокрашенными, а онкоклетки окрашиваются в синий цвет).

 Пальпаторное исследование губы позволяет определить реальные размеры опухоли. При подозрении онкопроцесса проводится специальное цитологическое исследование мазков-отпечатков содержимого язвы. При необходимости проводится пункция подозрительных регионарных лимфатических узлов. По показаниям проводится УЗИ губы, шеи и органов брюшной полости, а также рентгенография нижней челюсти.

 Дифференциальная диагностика злокачественной опухоли губы проводится с многочисленными заболеваниями: лейкоплакией, гиперкератозом, папилломой, хейлитом Манганотти, туберкулезной язвой, сифилитической язвой, кожным рогом.

 Лечение

 При лечении заболевания учитывается множество различных факторов: возраст больного, наличие сопутствующей патологии, тип опухолевого процесса, размеры и особенности распространения опухоли. Лечение рака губы обычно проводится комбинированным методом и направлено на излечение первичного опухолевого процесса и участков первичного метастазирования. К методам лечения опухолевого процесса относятся: криогенный - воздействие на опухоль очень низкой температурой, лучевой - рентгенотерапия, хирургический и фотодинамическая терапия.

 При I стадии опухолевого процесса лечение обычно начинают с криогенного метода - воздействие на опухолевое образование жидким азотом. Это лечение является наиболее эффективным, так как оно функционально-щадящее и излечение приближается к 100%. Поэтому криогенотерапия показана лицам преклонного возраста и/или имеющим тяжелую сопутствующую патологию. Также это лечение применяется при лечении рецидивов опухоли.

 Следующим методом лечения является лучевой. При этом используется близкофокусная рентгенотерапия с нагрузкой в 50-65 Гр, внутритканевая терапия радием в 50-70 Гр и электронная терапия. Хирургический метод используется при невозможности применения криогенной или лучевой терапии. При этом производится иссечение опухоли, и дополнительно проводят операцию Ванаха или Крайля, с целью предотвращения распространения метастазов. Еще одним способом лечения рака губы является фотодинамическая терапия. Сущность этого метода заключается в том, что пораженные опухолью ткани подвергаются облучению лазера. На патологические зоны предварительно наносится фоточувствительный препарат или он вводится внутривенно. Такая терапия используется лишь при ограниченном опухолевом процессе.

 Для лечения II стадии заболевания сначала применяется рентгенотерапия первичного опухолевого очага, а через 2-3 недели проводится оперативное вмешательство по иссечению верхней фасциально-футлярной шейной клетчатки. Следует отметить, что профилактические операции на I и II стадиях заболевания проводятся в тех случаях, когда нет возможности вести динамическое наблюдение за больным, и имеется неблагоприятный прогноз.

 Первичный очаг при III стадии излечивают лучевым способом на гамма-терапевтической установке. В остатки опухоли вводят иглы с радиоизотопом. Далее опухоль удаляется с помощью резецирования губы. После полной регрессии злокачественной опухоли делается двусторонняя фасциально-футлярная эксцизия. Наличие регионарных метастазов является основанием для применения лучевой терапии в 30-40 Гр, она предшествует хирургическому лечению. Таким образом добиваются уменьшения размеров лимфатических узлов. При многочисленных, малоподвижных или крупных размеров метастазах, возникших в глубоких яремных или надключичных лимфоузлах, проводится операция Крайля. Суть которой заключается в резекции внутренней яремной вены, добавочного нерва и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

 При IV стадии проводится комплексное лечение: предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, неоадъювантная полихимиотерапия, широкое иссечение опухоли. Также обязательным является облучение подчелюстной области и регионарных лимфоузлов шеи в дозе 40-50 Гр. Для IVс стадии показана паллиативная полихимиотерапия и лучевое лечение. Полихимиотерапия ввиду своей низкой эффективности не снискала широкого применения. Она проводится метотрексатом, препаратами платины, блеомицином и фторурацилом и используется лишь при терапии отдалённых метастазов.

 Профилактика

 Первичная профилактика заключается в защите кожи лица от прямых солнечных лучей, отказе от курения, изменении условий труда или перемене места работы, соблюдении гигиены полости рта, отказе от крепких спиртных напитков. Лица, склонные к дискератозам губ, и хейлиту должны ежегодно проходить диспансерные осмотры.

 Вторичная профилактика. Своевременная санация полости рта и ежегодные профилактические осмотры стоматолога. Проведение адекватного консервативного лечения дискератозов и хейлитов, а при его неэффективности - хирургическое лечение. Ежегодное диспансерное выявление и лечение предопухолевых заболеваний у моряков, сельскохозяйственных рабочих и работников предприятий, с вредным производством.

 
« Рак глаза   Рак желудка »