Начало >> Болезни >> Опухоли >> Лимфогранулематоз

Лечение лимфогранулематоза - Лимфогранулематоз

Оглавление
Лимфогранулематоз
Лечение лимфогранулематоза

Лечение
При лимфогранулематозе применяют химио- и лучевую терапию в различной последовательности в зависимости от стадии заболевания. Среди различных комбинаций полихимиотерапии (таблица) признана наиболее эффективной схема МОПП, в основу других положена эта же схема с заменой в ней одного или двух лекарственных средств. В частности, в нашей стране широко используют схемы, в которых назначают вместо мустаргена циклофосфан (ЦОПП), вместо онковина (винкристин), винбластин (ЦВПП). Эффективны также программы, включающие большее количество препаратов.

Применение полихимиотерапии при III и IV стадиях лимфогранулематоза способствует развитию ремиссии у 70—80% больных. Однако в связи с тем, что у многих пациентов в ближайший период после завершения лечения развиваются рецидивы, для консолидации достигнутой ремиссии используют лучевую терапию.

Программы полихимиотерапии лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом

Программа поли-
химиотерапии,
длительность
курса

Наименование
препаратов

 

 

Доза, метод введения

 

 

 

Дни введения препаратов

 

 

Интервалы между курсами

 

Количество курсов

 

 

МОПП
14 дней

Мустарген

6 мг/м внутривенно

1 и 8

2 нед

6—12

Онковин

1,4 мг/м2 внутривенно

1 и 8

Прокарбазнн

100 мг/м2 внутрь

1—14

Преднизалон

40 мг/м2 внутрь

Ежедневно

ЦОПП
14 дней

Циклофосфан

1000 мг/м2 внутривенно

1 и 8

2 нед

6

Онковин

1,4 мг/м2 внутривенно

1 и 8

Прокарбазин

100 мг/м2 внутрь

1—14

Преднизолон

40 мг/м2 внутрь

1 — 14

ЦВПП
14 дней

Циклофосфан

750 мг/м2 внутривенно

1 и 8

2—3 нед

4-6

 

 

 

Винкристин

1,4 мг/м2 внутривенно

1 и 8

Преднизолон

60 мг/м2 внутрь

1 — 14

Пафенцил

75 мг/м2 внутрь

1—14

ЦОП
5 дней

Циклофосфан

400 мг/м2 внутривенно

1—5

2 нед

6

 

 

 

Онковин

1,4 мг/м2 внутривенно

1

Преднизолон

60 мг/м2 внутрь

Ежедневно

АЦОП,

5 дней

Адриабластин

50 мг/м2 внутривенно

1

 

2—3 нед

 

6—8

Циклофосфан

750 мг/м2 внутривенно

1

Онковин

1,4 мг/м2 внутривенно

1

Преднизолон

60 мг/м2 внутрь

1—5

БАЦОП
5 дней

Блеомицин

15 мг/м2 внутривенно

1—5

2—3 нед

6-8

Адриабластин

50 мг/м2 внутривенно

1

Циклофосфан

750 мг/м2 внутривенно

1

Онковин

1,4—2 мг/м2 внутривенно

1

Преднизолон

100 мг/м2 внутрь

1—5

ЦОП/ БЛАМ
14 дней

Циклофосфан

400 мг/м2 внутривенно

1

21 день

2-5

Онковин

1,4 мг/м2 внутривенно

1

Адреобластин

40 мг/м2 внутривенно

1

Блеомицин

15 мг/м2 внутривенно

14

Прокарбазин

100 мг/м2 внутрь

1-10

Преднизалон

40 мг/м2 внутрь

1-10

БЭП

Белютин

60 мг/м2 внутрь

1

2 1 — 28
дней

6

Этопозид

100 мг/м2 внутрь

1—5

Преднизолон

60 мг/м2 внутрь

1-5

М-2, 7 дней

Винкристин

2 мг/м2 внутривенно

1

 

 

 

Циклофосфан

600—800 мг/м2 внутривенно

1

21-35
дней

4-5

Кармустин

0,5 мг/м2 внутривенно

1

Сарколизин

10 мг/м2 внутрь

1—4

Преднизолон

40 мг/м2 внутрь

1—7

М—БАЦОД
10 дней

Метотрексат

200 мг/м2 внутривенно

1, 8

21 день

10

Лейковорин

10 мг/м2 внутривенно капельно через 12 ч

9, 10

Блеомицин

4 мг/м2 внутривенно

1

Адриамицин

45 мг/м2 внутривенно

1

Онковин

1 мг/м2 внутривенно

1

Циклофосфан

600 мг/м2 внутривенно

1

Дексаметазон

6 мг/м2 внутрь

1-5

МАЦОП — В.
78 дней

Метотрексат

100 мг/м2 внутривенно

8, 36, 64

6—12 нед

1-2

Метотрексат

300 мг/м2 внутривенно капельно в течение 4 ч

 

Лейковорин

15 мг внутривенно каждые 6 ч

9, 37,65

Адриамицин

50 мг/м2 внутривенно

1, 15, 29,
43,57,71

Циклофосфан

350 мг/м2 внутривенно

1, 15,29,43, 57, 71

Онковин

1,4 мг/м2 внутривенно

8, 22, 36, 50. 64, 78

 

Блеомицин

10 мг/м2 внутривенно

22, 50, 78

 

 

Преднизолон

75 мг внутрь, постепенное снижение дозы

1—64
65—78

 

При лимфогранулематозе применяют радикальные программы лучевого лечения, при которых большими полями облучаются не только очаги поражения, но и смежные с ними регионарные отделы лимфатической системы для предотвращения распространения лимфогранулематоза по лимфатической системе. Используются две модификации радикальной программы: многопольная, при которой производится последовательное облучение очевидных и возможных очагов поражения, и крупнопольная, или мантиевидная, когда патологические очаги и зоны возможного поражения облучаются одновременно. При этом для избежания лучевых поражений экранируют гортань, легкие, печень, почки и другие органы.

Вместе с тем имеются отдельные сообщения о целесообразности применения только одной химиотерапии. При этом рекомендуют после завершения 6 циклов полихимиотерапии в дальнейшем проводить поддерживающее лечение (в течение 1-го года — 6 циклов, 2-го — 4 цикла, 3-го — 2 цикла).

Цикловая полихимиотерапия (схема ЦОПП и др.) эффективна не только при генерализованных стадиях лимфогранулематоза а качестве первоначального метода лечения, но и при рецидивах, развивающихся после лучевой терапии по радикальной программе и других видов цитостатического лечения. Обычно ее проведение не сопровождается развитием необратимой гемодепрессии.

Высокая эффективность сочетанного лекарственного и лучевого лечения при П1Б и IV стадиях лимфогранулематоза явилась основанием для его использования при I и II стадиях заболевания. После одного цикла полихимиотерапии проводят лучевое лечение, по окончании которого применяют еще 5 циклов полихимиотерапии. При лимфогранулематозе IVB стадии с поражением печени важным этапом в комплексном лечении является локальная лучевая терапия. Функция этого органа не страдает, если доза не превышает 23 Гр. Она может быть также применена с профилактической целью при специфических изменениях в селезенке и лимфатических узлах брюшной полости.

При лимфогранулематозе могут возникнуть показания к спленэктомии у больных с III стадией заболевания при выраженной спленомегалии, в связи с чем трудно рассчитывать на радикальный эффект химио- и лучевой терапии. Спленэктомия также оправдана при глубокой депрессии кроветворения, препятствующей проведению цитостатического лечения.

Эффективность терапии лимфом оценивается по следующим критериям:
полная ремиссия — полное купирование объективных и субъективных признаков заболевания, нормализация размеров лимфоузлов, печени и селезенки; исчезновение экстранодальных инфильтратов, сохраняющееся не менее месяца;
частичная ремиссия — исчезновение субъективных признаков заболевания, по крайней мере с 50% сокращением размеров пораженных лимфоузлов и экстранодальных инфильтратов, сохраняющееся не менее месяца;
клиническое улучшение — исчезновение клинической симптоматики и менее чем 50% уменьшение пораженных лимфоузлов и экстранодальных инфильтратов;
отсутствие эффекта с прогрессированием заболевания.



 
« Лимфангиома   Лимфомы кожи »