Артроз

Артроз (arthrosis; греч. arthron — сустав +-osis; синонимы: остеоартрозы, деформирующие артрозы, деформирующие остеоартрозы) — дегенеративные заболевания суставов. Они наиболее распространенные. Значительная часть их протекает бессимптомно. В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делят на первичные и вторичные. К первичным относят формы, начинающиеся без заметной причины (в возрасте старше 40 лет) в неизмененном до этих пор суставном хряще. Они обычно поражают многие суставы одновременно, то есть являются полиартикулярными. Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие травмы, сосудистых нарушений, аномалии статики, артрита, асептического некроза кости, врожденной дисплазии и поражают или один, или несколько суставов.
Патогенез первичных артрозов полностью не выяснены. Первое место в этиологии занимают статическая нагрузка, превышающая функциональные возможности сустава, механическая микротравматизация. С возрастом наступают изменения сосудов синовиальной оболочки. Важная роль также отводится некоторым эндокринным расстройствам. Не исключается значение инфекционных, аллергических и токсических факторов. Некоторые авторы указывают на роль наследственности в этиологии артрозов. В этиологии и патогенезе вторичных артрозов главное значение имеют травмы, нарушающие целость или конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей. Другими Причинами их являются врожденные дисплазии и приобретенные нарушения статики, перенесенные артриты, заболевания эпифизов костей, заболевания обмена веществ (подагра, охроноз, болезнь Кашина — Бека), эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет).
Любой артроз развивается и протекает очень медленно и никогда не приводит к тяжелым нарушениям функции суставов и особенно к фиброзному и костному анкилозу. Любая его форма протекает без обычных признаков воспаления (увеличение СОЭ, диспротеинемия, повышенная температура, исхудание и др.). Первичный артроз часто сопровождается нарушением жирового обмена, артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями. При нем обнаруживается несоответствие между морфологическими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах, и клиническими проявлениями болезни. Иногда при незначительных рентгенологических изменениях отмечаются сильные боли и ограничение подвижности.
Суставные симптомы артроза складываются из болей, чувства скованности, быстрого утомления, тугоподвижности, деформации, хруста и др. Боли обычно тупые. Они непостоянны, усиливаются в холодную и сырую погоду, после физической нагрузки, особенно к вечеру, и при начальных движениях после состояния покоя — «стартовые боли». В тазобедренном суставе боли иррадиируют в паховую либо седалищную область. Часто, особенно при старческих артрозах, вместо болей отмечаются лишь ломота и чувство тяжести в костях и суставах. Истинное ограничение подвижности при артрозе наблюдается редко, чаще характерны тугоподвижность и быстрая утомляемость суставов. Все эти симптомы обусловлены нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, изменениями (утолщением, кальцинозом, склерозом) в суставной капсуле, сухожилиях и других мягких тканях и спазмом мышц.
Деформации суставов лучше всего заметны в дистальных межфаланговых суставах рук (геберденовские узелки), в тазобедренном (состояние флексии, аддукции и внешней ротации бедра), в коленных суставах (утолщение костной ткани за счет краевых остеофитов) и обусловлены костными разрастаниями (рис. 1). Причиной хруста суставов (чаще коленного) являются неровности суставных поверхностей, известкового отложения и склероза мягких тканей. Для артроза характерен грубый хруст в отличие от мелкого, крепитирующего при синовитах. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются сужение суставной щели, особенно в местах наибольшей функциональной нагрузки, деформации поверхностей, костные разрастания и т.д. Итак, диагноз артроза ставят на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных.

развитие деформирующего артроза
Рис. 1. Схема развития деформирующего артроза.
А — нормальный сустав. Б, В, Г — деформирующий артроз I, II, III степени.
Лечение в зависимости от формы и локализации артроза, общего состояния больного бывает этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Этиотропное возможно лишь при вторичных артрозах, этиология которых известна. Оно в основном сводится к ортопедической коррекции статики суставов, уменьшению нагрузки на пострадавшие в прошлом сочленения, санаторно-курортному лечению. К мероприятиям патогенетического лечения артроза следует отнести применение стимуляторов образования хондроидной ткани для замещения дефектов суставного хряща (румалон и другие биогенные стимуляторы), миорелаксантов, устраняющих рефлекторные спазмы мышц (мидокалм, седуксен, скутамил и др.); сосудорасширяющих средств, улучшающих питание хряща (никотиновая кислота, тепловые процедуры, массаж и др.); половых и анаболических гормонов (синэстрол, неробол).
Консервативная терапия направлена на устранение болей. С этой целью применяют салицилаты, препараты пиразолонового ряда (бутадион, реопирин, амидопирин, анальгин). Важно периодически пораженному суставу предоставлять покой. Рационально применять тепло на область пораженного сустава и окружающих мягких тканей (парафин, диатермия, согревающие компрессы, горячие ванны и др.), инфильтрацию периартикулярных тканей раствором новокаина, токи Бернара, ультразвук, рентгенотерапию. Санаторно-курортное лечение (эффективны грязевые аппликации, сероводородные и радоновые ванны, массаж и лечебная гимнастика).
Хирургическое лечение применяется при тяжелом течении артроза, особенно коленного и тазобедренного суставов. Во второй стадии показаны паллиативные операции, например операция Фосса (отделение мышц, прикрепляющихся к проксимальному отделу бедра) при артрозе тазобедренного сустава, в некоторых случаях — остеотомия (вальгирующая, варизирующая или поперечная). Подобные остеотомии, произведенные при артрозе, называют osteotomia medicata, так как после них увеличивается приток крови к суставу, улучшается его питание. Для перемещения нагрузки на другой участок хряща при артрозе тазобедренного сустава выполняют остеотомию со смещением по Мак-Марри. При выраженных формах артроза показаны более радикальные оперативные вмешательства: если нет множественных кист — артропластика (см.); при наличии кист и подвижном другом парном суставе — артродез (см.); при двустороннем деформирующем — артропластика на «лучшем» суставе и артродез на другой стороне в выгодном положении для опоры. В некоторых случаях применяют эндопротезирование тазобедренного сустава по Сивашу (см. Артропластика).

 
« Артрогрипоз   Бедра паралитический вывих »