Бехтерева болезнь

Бехтерева болезнь (синонимы: болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный спондилит) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставно-связочного аппарата позвоночника, а также периферических суставов и вовлечением в процесс внутренних органов (сердце, аорта, почки). Заболевание имеет склонность к хроническому, прогрессирующему течению с развитием анкилозов.
В 1892 году В. М. Бехтерев впервые описал клинику этой болезни, а в 1897 году A. Strumpell определил заболевание под термином «хроническое анкилозирующее воспаление позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения», в 1898 году Р. Маrie описал форму заболевания позвоночника с обязательным вовлечением в процесс тазобедренного и плечевого суставов. Это заболевание встречается часто (примерно 1 больной на 1000 населения), преимущественно страдают мужчины астенического телосложения (90 %) в возрасте 20—40 лет.

Бехтерева болезнь
Рис. 1. Болезнь Бехтерева — Штрюмпелля — Мари.
В зависимости от локализации заболевания различают несколько форм болезни Бехтерева: центральная — поражение только позвоночника, гиперлордоз шейного отдела (кифозный вид), отсутствие лордоза поясничного отдела и кифоза грудного отдела позвоночника, спина больного приобретает форму доски — ригидный вид (рис. 1); периферическая — кроме позвоночника, поражаются периферические суставы (плечевые и тазобедренные, периферические, суставы кистей).
По рентгенологическим данным различают три стадии заболевания: 1— признаки сакроилеита; 2 — анкилоз в крестцово-подвздошном сочленении; 3 — признаки, синдесмофитов в различных отделах позвоночника.
Болезнь Бехтерева чаще начинается незаметно, с поражения шейного отдела позвоночника или пояснично-крестцового. Иногда заболеванию предшествует острая инфекция (грипп, ангина), переохлаждение. Для болезни Бехтерева характерны следующие признаки: боли типа ишиалгии или люмбоишиалгии, иррадиирующие в тазобедренный сустав и в паховую область; в пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникают боли при физической нагрузке, длительном пребывании в одном положении или в покое, иногда боли могут быть только при физической нагрузке. Часто появление болей связано с переменой погоды. Иногда больные отмечают боли в пяточных костях и сухожилиях, плечевых, тазобедренных и коленных суставах. Могут быть субфебрильная температура, повышенная утомляемость, слабость, потеря аппетита, похудание.
При выраженных болях походка становится щадящей, скованной. При пальпации определяется боль в области крестцово-подвздошных, грудиноключичных, грудинореберных сочленений и иногда в местах прикрепления сухожилий. С вовлечением в процесс грудного отдела позвоночника у больных возникают характерные межреберные невралгии, опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле или во время спуска по лестнице, а также на уровне реберно-позвоночных суставов с обеих сторон. Часто они иррадиируют в область сердца, желудка, почек.
Когда в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника, болевой синдром менее выраженный, однако постоянный, особенно при физической нагрузке, движениях. Работоспособность резко снижается, больных беспокоит одышка ввиду уменьшения дыхательной экскурсии грудной клетки в результате воспалительных явлений, a затем и анкилоза реберно-позвоночных суставов. При внешнем осмотре отмечается изменение осанки больного. Чаще наблюдаются кифоз или кифосколиоз грудного отдела позвоночника, гиперлордоз шейного отдела, сглаженность поясничного лордоза. Имеется выраженная атрофия прямых мышц спины: больной передвигается, широко расставляя ноги, совершая качательные движения головой. При надавливании у места прикреплении X, XI, XII ребер к позвонкам появляются боли в связках с наличием воспаления в реберно-позвоночных суставах (проба Зацепина); при попытке углубить кисть в промежуток между реберным краем и гребнем подвздошной кости отмечается резкое сопротивление мышц живота и спины из-за воспалительного процесса в суставах позвоночника (проба Вершаковского).
При заболевании шейного отдела позвоночника отмечаются боли при движениях головой, подвижность в этом отделе ограничивается, может наступить полная неподвижность — шея фиксируется в положении наклона вперед, голова опущена вниз, подбородок касается грудины. При пальпации определяется боль в области затылочных ямок и мышц шеи. У таких больных боли возникают чаще при движениях или ночью в результате пребывания продолжительное время в вынужденном положении. Болезнь Бехтерева часто сопровождается поражением вегетативной нервной системы: бледностью кожных покровов, повышенной потливостью, выраженным дермографизмом, ломкостью ногтей. У больных появляются повышенная раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна. Могут наступить изменения и со стороны других органов и систем.
При лабораторном исследовании имеют значение следующие показатели в сыворотке крови: содержание серомукоида, фибриногена, дифенилаланиновая проба, проба на выявление С-реактивного протеина. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить синдесмофиты («скобки»), окаймляющие межпозвоночные диски, что связано с обызвествлением и окостенением их фиброзных колец. Рентгенологически определяются изменения и в крестцово-подвздошных сочленениях, что позволяет своевременно поставить диагноз.
Принципы лечения следующие: своевременное лечение антиревматическими средствами; сохранение и восстановление функции позвоночника и суставов. Хорошим противовоспалительным препаратом является индоцид и другие этой же группы. Необходимо помнить о возможности его непереносимости. С вовлечением в процесс внутренних органов проводится симптоматическое лечение. Хороший эффект дают бутадион, реопирин, пирабутол и др. Рекомендуются занятия лечебной физкультурой, массаж. Оперативное лечение применяют в основном при анкилозах тазобедренных суставов. Чаще используют аллопластику — полную замену тазобедренного сустава металлическим эндопротезом. Для исправления выраженной деформации позвоночника при кифозе производят остеотомию позвоночника в различных модификациях.

 
« Бедро, врожденный вывих   Бланта болезнь »